新护理文书书写规范.ppt
新护理文书书写规范 九八医院神内科张丹萍 临床护理文书的概念 P1 指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字 符号 图表等资料的总和 是护士在观察 评估 判断患者护理问题 以及为解决患者问题而执行医嘱 或实施护理行为过程的记录 临床护理文书的种类 P1 两大类反映住院患者病情和治疗护理过程的各类记录体温单医嘱记录单入院介绍护理评估单 入院护理评估记录单 术前护理评估单 住院伤病员压疮危险因素评估表 住院伤病员跌 倒 坠床危险因素评估表 住院伤病员管道滑脱危险因素评估表护理记录单 一般伤病员护理计划单 危重伤病员护理计划单 一般伤病员护理记录单 危重伤病员护理记录单 手术护理记录单 健康教育评估单 护理措施风险告知书24小时陪伴告知书 临床护理文书的作用 P1 1 反映患者病情发展和动态变化2 反映患者住院期间的医疗护理过程3 在医疗护理团队内部各成员之间传达 传递患者的重要信息 是医疗护理诊断 判断病情变化 制定医疗护理方案的重要依据 临床护理文书的作用 P1 4 反映护士的依法执业行为 护士及相关人员在某个时间点上为患者提供的护理技术 服务和实行某种患者安全管理的护理行为5 提供医疗护理行为的法律凭证 临床护理文书的作用 P1 6 体现护理工作核心制度 护理工作管理规范 护理文书管理相关制度和 临床护理技术规范 的具体实施 临床护理文书的作用 P1 7 评价临床医疗护理质量的依据 评价病房护理管质量的依据 评价护士专业能力的依据 题外话 今年 护理事业发展规划中期评估 重点 以护理文书来评估 追塑 评价护理质量 护理文书的重要性 解决医疗纠纷 判定法律责任 医疗保险等事项的重要依据 培养 培训护士专科护理能力的重要手段 考核评价护理工作的重要依据 临床护理文书表格设计的基本原则 反映护士临床护理思维 解决问题和评价反馈的过程 反映为患者提供护理的全过程 观察 评估 判断的记录 执行医嘱 实施护理行为的记录 护理文书书写的基本原则 P4 1 符合卫生部 病历书写基本规范 20102 符合 卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知 3 有利于保护医患双方合法权益 减少医疗纠纷4 客观 真实 准确 及时 完整 简明扼要 清晰动态 不重复记录 护理文书书写的基本原则 P4 5 重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程6 体现护理行为的科学工作者性 规范性 体现护理专业自身的特点 专业内涵和发展...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
