肺血栓栓塞症临床误诊分析
【摘要】 目的 探讨肺血栓栓塞症的误诊原因及预防。方法 回顾分析21例患者的临床资料。结果 本组21例,误诊为肺炎5例,胸膜炎5例,冠心病4例,心功能不全3例,慢性支气管炎急性发作2例,肺癌1例,脑血管病1例。结论 肺血栓栓塞症重在预防,一旦怀疑应及时进行相应的检查以减少误诊率,提高肺栓塞治愈率。
【关键词】
肺血栓栓塞症;误诊;原因;预防
肺栓塞的临床表现缺乏特异性,使肺栓塞的临床误诊率极高,患者因得不到及时正确的诊治而死亡。现对我院自2001年1月至2010年12月收治21例肺血栓栓塞症的临床资料分析总结,报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组21例均符合中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)诊断标准。其中,男11例,女10例,年龄22~80岁,其中外科手术后1例,下肢深静脉血栓形成3例,脑梗死3例,房颤2例,冠心病4例,高血压病3例,长期卧床3例,慢性阻塞性肺疾病2例。
12 临床表现 临床症状有呼吸困难17例,胸闷14例,胸痛11例,咳嗽10例,焦虑8例,晕厥4例,猝死2例,咯血2例。体征主要有呼吸>20次/min18例,心率>100次/min11例,P2亢进7例,三尖瓣区SM 6例,胸膜摩擦音6例,肺部湿口啰音4例,发热7例,发绀7例。
13 辅助检查 19例行血气分析检查PaO2<60 mm Hg者11例, PaCO2<35 mm Hg者8例。20例患者住院间均检查D二聚体均大于05 mg/ml。所有患者均完善心电图检查:出现SⅠQⅢTⅢ改变13例,T波倒置、电轴右偏4例,右束支传导阻滞、右室肥厚、正常各2例;本组21例均行胸部X线检查,发现胸腔积液10例(其中双侧者8例),局部片状影6例,肺动脉增宽3例,尖端指向肺门的楔形阴影3例,下肺盘状肺不张2例;15例行心脏超声检查,其中右心室增大5例,三尖瓣反流6例,肺动脉高压4例;本组7例行同位素肺灌注显影扫描,均见异常;17例行螺旋CT肺动脉造影均见阳性征象。
14 诊断标准 放射性核素肺通气灌注扫描显示:肺灌注缺损和(或)稀疏沿血管走向分布,或呈楔形,肺通气灌注不匹配;螺旋CT显示:各级肺动脉内有阻塞和(或)不规则偏心性充盈缺损表现,提示肺动脉内血栓;超声心动图显示:主肺动脉腔或肺动脉主干内血栓,若右房或右室发现血栓且临床表现符合肺栓塞者;肺动脉造影显示:肺动脉内充盈缺损;肺动脉分支完全阻塞。满足①、②、③、④任何一项,同时结合病史、心电图、胸片以及超声心动图的间接...
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