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扩张型心肌病伴大咯血1例

材料写作网    时间: 2021-09-24 04:06:25     阅读:

摘要:目前心血管疾病出现咯血,特别是应用抗栓及溶栓治疗药物后咯血,在近年来占咯血比例明显升高。故在应用抗栓及溶栓治疗药物时,应密切观察凝血变化,及时调整药物,防止出血发生。

关键词:咯血;心脏病

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0128-02

1、病例

患者男、63岁,因活动后心累、气促1年,加重2周入院。入院查体:T36.8℃ P85次/分 R20次/分 BP100/60mmHg 神志清楚,精神差,呼吸平稳,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、淤点、淤斑、紫癜、出血点;双侧瞳孔等大等圆,直径约0.3cm,对光反射灵敏;口唇无发绀,示齿口角无歪斜,伸舌不偏;咽部无充血,双侧扁桃体不大。颈软,气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称,无畸形,双肺呼吸动度一致,节律规则,双侧语颤对称,无增强或减弱,叩诊呈清音,双肺呼吸音低,可闻及少量湿罗音。心前区无隆起,无抬举样搏动,无震颤及心包摩擦感,心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外0.5cm,心界扩大,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,对称,无凹陷及静脉曲张,未见胃肠形及蠕动波,腹软,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛,莫非氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门直肠外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常,双下肢无水肿。辅检:血常规:WBC:5.81×109/L,N:82.2%,L:9.6%,HB:121g/L,RBC:3.88×1012/L,PLT:51×109/L;肝功:ALT244U/L,AST69U/L,TP:47.7g/L,Alb29.0g/L,A/G1.6,TB39.9umol/L,DB23.9umol/L;肾功:BUN:12.9mmol/L,Cr:86.8umol/L,UA:752umol/L;凝血:PT19.3 sec,INR 1.66,APTT47.8 sec;心肌酶谱:CK 89IU/L ,LDH 464IU/L CK-MB 8IU/L,HBDH 355IU/L。肺动静脉CTA:右中下肺动脉,左下肺动脉部分小分子内小片低密度影,考虑栓塞可能,双肺感染,纵膈淋巴结不肿大。胸部CT:双肺胸腔积液,双肺下叶压缩不张,双肺感染。心脏彩超:全心增大,二尖瓣重度返流,三尖瓣重度返流,反流压增高,考虑肺动脉高压。心电图:窦性心律、心电轴左偏、ptfv1>0.04mm.s、无ST-T改变。冠状动脉造影:冠状动脉三支血管轻度狭窄。腹部彩超:肠系膜上静脉内团状稍强回声,考虑栓子形成;左侧胸腔积液。双下肢血管彩超:双下肢动脉多发粥样硬化斑块形成,...

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