胸骨肿瘤切除钛网重建患者围手术期护理
摘要总结6例胸骨肿瘤切除肽网重建患者围术期护理。主要通过术前给予患者心理支持,做好术前宣教;术后严密观察生命体征及胸廓形态,做好疼痛护理,预防肺部感染和低氧血症及肺栓塞,做好出血与气胸的观察护理,预防胸骨感染。6例于术后6～11天拔除胸腔闭式引流管,切口均一期愈合。
关键词胸骨肿瘤钛网修补缺损护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.204
资料与方法
2004年2月～2007年2月收治胸骨恶性肿瘤患者6例,均为男性,年龄45～59岁,平均52岁。经B超和CT诊断为胸骨肿瘤。其中1例为结肠癌术后2年,考虑为胸骨转移瘤。
手术方法:均在全麻下行胸骨恶性肿瘤扩大切除术,取胸骨正中梭形切口,上至胸骨角,下运至剑突上缘,游离肿瘤外侧缘,切断双侧胸大肌在胸骨、肋软骨及肋骨上起点,向两侧游离肌皮瓣,显露肿瘤。游离肿瘤周围两侧肋软骨并予剪断,于胸骨角处(第2肋间)或第3肋间横断胸骨,游离肿瘤后壁与纵隔之粘连;侵及心包者部分心包切除,近剑突处横断胸骨或连剑突部分肋弓一起将肿瘤切除。结扎处理双侧胸廓内动脉及各肋间血管。2例右侧置胸腔闭式引流,右侧胸膜疑有破损予修补,4例右侧置胸腔闭式引流。取相应缺损大小的钛网修剪后置入,钛钉结合钢丝固定钛网于各肋骨及胸骨残端,两侧胸大肌向中线拉拢缝合覆盖钛网,缝合皮下组织及皮肤。
结果
4例术后均有不同程度的前胸及颈前区皮下气肿,数天后消失;1例术后第2天出现对侧气胸,加置胸腔闭式引流。6例于术后6～11天拔除胸腔闭式引流管,切口均一期愈合,其中1例病理为无分化软骨肉瘤(无分化成分为恶性纤维组织细胞瘤),术后2周出院,拒绝放、化疗,随访6个月失访;余5例予化疗并随访1年,治疗及随访期间胸廓形态均基本正常,无反常呼吸,钛网无松动或外露。
护理
胸骨肿瘤较为少见,占全部骨肿瘤的0.94%,有关文献报道不多[1]。其组织来源复杂,病理类型繁多,几乎全为恶性,以转移瘤、造血组织源肿瘤及软骨类肿瘤最常见。对胸骨肿瘤的治疗和护理的相关经验也不多,手术切除为首选方法,多为扩大切除术,为恢复胸廓完整性,以保护心脏和不使呼吸受到影响,应用多种方法修补缺损,如自体骨、异体骨、钢板、骨水泥、有机玻璃等[2,3]。生物材料虽无异物反应,但有支持力较弱、取材有限、手术操作复杂等缺点。人工材料多有异物反应,易感染,不能随呼吸运动伸展等缺点。
术前护理:①做好心理支持,本组6例均情绪稳定,配合手术治疗。②术前宣教:向患者...
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