疑似急腹症的腹主动脉夹层动脉瘤一例
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1病例分析
患者，孙某，男，43岁。主因'上腹疼痛5h“入院。入院前5h因大量饮用可乐后，出现上腹部剧烈疼痛，伴大汗，伴恶心呕吐一次，呕吐物为胃内容物。遂就诊于我院急诊，血压（BP）：180/118mmHg。心电图示：窦性心律，v1～v2导联ST段上抬0.5～2mm，v4～v6导联sT段下降1.5～4mm、T波倒置，左前分支传导阻滞，左室高电压。见图1。腹部B超示：胆囊多发息肉。腹部CT提示：胃潴留。实验室检查：血常规：白细胞（WBC）：13.88×109/L；中性粒细胞比（NEUT%）：84.6%；淋巴细胞比（LYMPH%）：10.1%；血红蛋白（HGB）：178g/L；肝肾功能正常；肌酸激酶同工酶（CKMB）：3.2ng/mL，肌红蛋白（MYO）：207ng/mL，肌钙蛋白（TNI）：<0.01 ng/mL；NT-proB型钠尿肽（NT-proBNP）：2410pg/mL；血钾：2.75mmol/L；血糖6.22mmol/L；血D-Dimer：1.83mg/L；尿淀粉酶（AMY）：982U/L。急请胃肠科、外科会诊，排除腹部急性病变。初步诊断为'急性冠状动脉综合征，上腹痛待查？急性胃炎？急性胰腺炎？“收入院。患者自发病以来，轻度胸闷憋气，无胸痛。既往高血压，冠心病、心脏增大病史。查体：BP：185/115mmHg，发育正常，痛苦面容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无震颤，心界无扩大，心率：82次/min，心率齐，心音可，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波。剑下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏未触及，肠鸣音存，双下肢无水肿、双侧足背动脉搏动有力并对称。复查心电图显示：窦性心律，V1～v2导联ST段上抬0.5～1mm，v5～v6导联ST段下降1 mm、T波倒置，左前分支传导阻滞，左室高电压。见图2。入院诊断：1.腹痛原因待查：（1）急性胰腺炎？（2）急性胃炎？2.急性冠脉综合症，急性前间壁心肌梗死？ 3.高血压Ⅲ级（极高危）；4.电解质紊乱：低钾血症；5.胆囊息肉：中医
患者入院后，给予硝酸异山梨酯静脉注射液扩冠，口服倍他乐克、代文降压，头孢地嗪静脉滴注抗感染，补充氯化钾，质子泵抑制剂抑酸、止吐及营养支持治疗。患者恶心、腹痛仍不缓解并加重，疼痛向下腹部放...
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