1例“Goodpasture病”患者行血浆置换术的护理
肺出血-肾炎综合征（Goodpasture）是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤，临床表现为肺出血、急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性三联征。多数患者病情进展迅速，预后凶险。
血浆置换（PE）是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法，指将患者的血液引出体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分以及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。血浆置换的原理是通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成分（如自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质和蛋白质结合的毒物等），同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，从而治疗一般疗法无效的多种疾病。
1资料与方法
1.1一般资料 患者，女，74岁。因"纳差3月，咳嗽、发热3 w"入院，3 w前出现恶心纳差，咳嗽咯痰伴低热，时有胸闷，入院前1 w出现咳嗽，痰中带血丝，呈暗红色，解粉红色肉眼血尿，且尿量进行性减少，查肾功能：肌酐1196.4 umol/L，白蛋白34.8 g/L，胸片心影增大，心衰，肺水肿，抗基底膜抗体（GBM）190.908 U/mL，明确诊断为"Goodpasture病"。
1.2方法 治疗上于中等流量吸氧，激素+环磷酰胺免疫抑制治疗，结合抗感染、抑酸护胃、保护肾小管间质功能，予行右颈内中心静脉置管术，血液透析+血浆置换3～5次。患者先行血液透析4 h以减轻浮肿降低肌酐值，再行血浆置换，患者在院期间共行血浆置换3次。住院19 d后病情好转，GBM抗体转阴，生命体征平稳，浮肿消退，于出院。出院后每月来院复查。
1.3装置 机器：费森尤斯Multifitrate，透析器：血浆分离器，置换方式：后置（血浆800 mL+白蛋白20 g+10% GS 400 mL+乳酸钠林格液500 mL），抗凝剂：低分子肝素2500 U。治疗进行2 h。
2护理
2.1术前护理
2.1.1评估患者的基本情况 ①生命体征的评估：心率69次/min；血压155/57 mmHg；②评估有无出血倾向：观察患者有无皮下出血、鼻衄、牙龈出血、消化道出血。
2.1.2做好心理护理 患者为病重患者，心理非常焦虑，介绍PE的工作原理，现行目的，教会患者如何配合，使患者能以积极的态度对待此项治疗。
2.1.3评估患者血管通路 患者为右颈静脉临时导管，评估导管是否通畅，有无导管脱出 ，有无缝针脱落，局部有无血肿、渗血、红肿等。
2.2术中护理
2.2.1严密观察病情变化，持续心...
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