急性肺动脉血栓栓塞症的诊断及治疗
【关键词】急性肺动脉栓塞；诊断；治疗；分析
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.15.00.05
急性肺动脉血栓栓塞症（Acute pulmonary embolism，APE）的主要特点是：①发病率高：目前与深静脉血栓共称为静脉血栓综合症（PTE），为第三大心血管疾病。②病死率高：美国PTE的院内死亡率为7%，而5年死亡率可高达32%。③误诊及漏诊率高：由于APE涉及到的学科较多，表现不典型，成为急诊漏诊率最高的常见疾病之一。④住院花费高：APE导致的慢性复发性静脉血栓病变，慢性血栓阻塞性肺动脉高压，及血栓后综合征严重影响患者的生活质量并增加整体的医疗费用。然而也必须认识到，随着对急性APE认知的增加及其研究的进展，APE已经成为一个可以预防并且可以治愈的疾病。普及APE的诊断及治疗知识，对于基层医院医疗人员来讲尤为重要。
1 APE的临床诊断
APE诊断对临床医生来讲还是一个挑战，APE的临床表现可与其他疾病相似，如支气管哮喘，肺炎，胸膜炎，急性冠脉综合征等，APE也可以和其他慢性疾病同时存在，增加诊断难度。所以目前对于APE的诊断取决于临床评估及诊断可能性，如果可能性小，可行D-Dimer检查，如D-Dimer正常可排除APE；如可能性较高，则无需行D-Dimer检查，直接行肺动脉CT血管造影（CTA）检查。
APE临床症状与体征的特点可以归纳为[2]：（1）表现谱广，极度缺乏特异性，从无症状到猝死差异很大，其取决于栓子大小、数目、部位、及患者基础心肺功能等，确诊依赖客观检查。（2）除原发病的表现外，APE患者多数呈合并症状，单独出现的症状体征较少见。（3）症状与疾病严重程度相关性不高，某些肺动脉主干栓塞的患者仅有轻微症状甚至无症状。一般而言，呼吸困难与气促是最常见的症状和体征，发生率为84%，尤以活动后明显。其他常见的症状依次为：胸膜样胸痛或心绞痛样疼痛、惊恐甚至濒死感、心动过速或心悸、晕厥、咳嗽、咯血发生率为70%～100%。临床上出现所谓'肺梗死三联征“（呼吸困难、胸痛及咯血）者不足30%。体征方面，除呼吸急促外，可出现颈静脉怒张、肺部听诊音或胸膜摩擦音、心浊音界增大、心动过速、肺动脉第二心音亢进/分裂、三尖瓣区收缩期杂音、肝肿大并有压痛、血压变化、紫绀、黄疸、发热等。大面积APE的临床表现同急性肺源性心脏病，可迅速死亡。部分患者发生类似心绞痛样胸痛症状，可能因冠状动脉反射性痉挛所致。
2 APE的检查手段
D-...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
