胸腔积液的病因与诊断分析
摘要：胸膜腔为一潜在密闭腔。生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。
关键词：胸腔积液；病因；诊断
胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。胸膜腔为一潜在密闭腔。生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。
胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。明确漏、渗出液性质，是确定胸液病因的基础。毛细血管和胸膜间皮水渗透性的自然增加可产生低张性液体，如果胸液滤过超过淋巴管最大流量则形成漏出液。当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时则形成渗出液。漏出液发生于影响胸腔液体形成或重吸收的体循环因素改变有关，最后导致胸腔内液体积累，胸腔内液体可起源于肺、胸膜或腹膜。胸腔积液形成区域内，毛细血管对蛋白的渗透性是...
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