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骨科术后肺栓塞的治疗和预防浅谈

材料写作网    时间: 2021-08-19 04:07:34     阅读:

【摘要】 随着临床医生对深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞 (PE)认识水平的提高、诊断技术的进展,以及社会的老龄化,PE的发生率逐年增多。骨科PE是围手术期灾难性并发症之一。通过对2007~2009年15例施行髋膝关节置换术或下肢骨折内固定术,术后并发肺栓塞的患者进行回顾性分析,以提高对肺栓塞的认识。结论 应对肺栓塞的最好措施是积极预防,特别是预防深静脉血栓形成。

【关键词】

骨科术后;肺栓塞;深静脉血栓形成;治疗;预防

肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理综合征,近几年肺栓塞的发病率有上升趋势。深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,造成不同程度的慢性深静脉功能不全。外科手术中又以骨科下肢手术、髋膝关节置换术后的肺栓塞发生率为最高。回顾我们在临床中遇到的15例骨科手术后发生肺栓塞的患者,总结特点,报告体会。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例中,男9例,女6例,年龄30~68岁,平均58.5岁。有糖尿病史4例,冠心病史2例;术前超声确诊单侧腓肠肌静脉丛DVT,下腔静脉和髂、股静脉血流通畅。其中:髋关节置换术5例,膝关节置换术3例,下肢多发骨折内固定术7例。

1.2 临床表现 术后2~11 d,平均4.9 d,呼吸困难、烦噪13例,突发胸痛、大汗淋漓、胸闷9例,呕吐、恶心、咳嗽、血痰2例,意识障碍1例,发绀、休克4例,呼吸≥35次/分者6例,≥25次/分9例,下肢静脉血栓形成10例。

1.3 辅助检查 心电图:SⅠQⅢTⅢ 7例,V1、V2T波倒置10例,电轴右偏13例,右束支传导阻滞7例。血气分析:PaO2 ≤60 mm Hg和/或PaCO2 ≤35 mm Hg者12例,3例正常。D-二聚体>500 μg/L者13例;胸片:肺动脉段、右室突出9例,下肺浸润性阴影3例,局限性透亮影2例,右室增大5例,胸部X线正常5例。超声心动图:右室扩大、近端肺动脉扩张、三尖瓣返流等11例。肺动脉造影:充盈缺损18支,完全阻塞2支。

1.4 治疗 均采用抗凝和溶栓及介入治疗等对症支持治疗,治愈12例,好转2例,死亡1例,死亡率7.2%,抗凝和溶栓后,5例出现手术切口处出血量增加,2例血尿,但经过对症处理后均缓解。

2 诊断

肺动脉造影是诊断PE的'金标准“,但骨科PE病例不同于慢性PE,发病突然,多于1~3 h猝死,加之搬动可能增加栓子脱落,因此肺动脉造影不能作为常规检查手段。...

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