早期血液灌流大剂量激素并环磷酰胺治疗百草枯中毒临床观察
摘 要 目的:观察早期血液灌流,大剂量激素联合环磷酰胺在中重度百草枯中毒中的疗效及临床意义。方法:26例中重度百草枯中毒患者11例给予血液灌流及大剂量激素,9例给予大剂量激素及环磷酰胺,6例给予血液灌流、大剂量激素并环磷酰胺治疗。结果:前两组在死亡率上无明显差异,而第三组与前两组相比在死亡率明显下降有显著差异,且血液灌流,大剂量激素并环磷酰胺组自下而上起明显延长,其中3例至今存活。结论:早期血液灌流,大剂量激素并环磷酰胺能明显降低患者死亡率,延长患者存活时间。
关键词 百草枯中毒 血液灌流 环磷酰胺
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.142
资料与方法
2006年1月～2009年1月收治口服百草枯中毒患者26例,女17例,男9例,年龄13～67岁,平均30岁,口服量5～10ml,服药后出现恶心、呕吐,呕吐物为混有绿色药液的胃内容物,服药后胸骨后烧灼样痛、上腹痛,随病程进展出现不同程度的口腔黏膜破溃,吞咽困难,易使消化道穿孔、食管、气管瘘,后期食道狭窄、感染、呼吸困难、低氧血症,尿少等呼吸功能、肾功能、心功能衰竭及中毒性肝炎表现,晚期发生肺纤维化导致限制性通气功能障碍。
综合治疗:①对口服者立即进行急救,立即将两勺漂白土或蒙脱石粉(思密达)溶于1杯水中,给予口服。②入院后再用200ml 1%皂土溶液或30%漂白土溶液彻底洗胃,直至洗胃液清晰,无绿色液为止,改用小胃管洗胃。③立即开放静脉通道,补液,使用利尿剂同时保护心、肝、肾、生要脏器,维持水、电解质平衡。④5%小苏打125ml静注,碱化血液,破坏吸收入血的百草枯。⑤急性期禁食,并使用胃黏膜保护剂(蒙脱石散)。⑥合理应用抗生素,预防感染。治疗组尽早行血液灌流,根据病情给予多次灌流,有效降低血液中药物浓度[1]。
疗效判断标准:①显效:呼吸困难好转,紫绀缓解,血氧饱合度90%以上;②有效:呼吸困难好转,紫绀减轻,血氧饱和度在90%～50%;③无效:呼吸困难无改善,紫绀进行性加重,血氧饱和度在50%以下。
结 果
经统计学处理两对照给比较,疗效无显著差异。治疗组与对照组⑴比较,疗效明显提高,经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
存活率比较见表1。
讨 论
百草枯吸收后几乎不与血浆蛋白结合,以原型从肾脏排出,进入体内的百草枯被肺部细胞摄取,其浓度比血液高10～90倍。病理改变包括肺内出血,肺水肿,透明膜变性,间质或成纤维细胞增生,肺纤维化,肾及心肌细胞坏死,脑损伤等[2]。
血液...
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