1例肺栓塞患者心电图的病例分析
患者于6月13日住院期间突感心前区疼痛，为绞痛，无放射性痛，伴气喘，大汗淋漓。查体：Bp134/94mmHg，神清，口唇无发绀，颈静脉未见怒张，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，胸廓形状大小尚正常，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率112次/分，律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。查心电图如图1.
从心电图可见I、avL、V5、V6的ST-T改变，III、avF导联见异常Q波伴ST段轻度抬高，另外V1导联ST段也抬高，不排除急性心梗。遂急查肌钙蛋白：0.19ng/ml，稍微高于正常值范围。给予消心痛舌下含服后症状稍缓解，但患者诉心前区不适仍持续存在。再次复查心电图如图2.
可见心电图上大部分导联的ST-T基本恢复正常，除了III、avF导联的异常Q波还在，且III导联的T波变成倒置。急查D-二聚体测定：11747 ng/ml。考虑存在急性肺栓塞可能性大。立即给予心脏CTA+肺动脉CTA检查：右肺动脉主干及其分支、左下肺动脉分支栓塞，两侧胸腔积液；左前降支近中段多发斑块形成伴中度狭窄，近段肌桥形成；左旋支近段混合斑块伴轻度狭窄；右冠移位伪影，建議定期复查。遂明确该患者存在急性双肺栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肌桥形成。目前紧急处理是立即给予溶栓、抗凝治疗，另给予保护血管、营养心肌、监测血压等治疗。几日后再次复查心电图，如图3.
可见心电图除了一次室性早搏外，其他已基本恢复正常。
急性肺栓塞（APE）是一种常见疾病，临床表现多样且缺乏特异性，最常见症状是胸痛、呼吸困难，很容易与其他心肺疾病混淆。肺栓塞患者心电图改变特异性不高，据统计仅有 42. 9% 的患者存在异常，仅仅依靠心电图是不能排除肺栓塞的诊断，但是万一患者合并急性心肌梗塞、变异性心绞痛等疾病，仅仅从症状和心肌标志物检查便极易忽略肺栓塞的存在而耽误治疗。研究发现急性肺栓塞时会引起急性右室扩张，冠状动脉压迫痉挛引发急性心肌缺血和损伤，肌钙蛋白也会升高[1-4]。很多临床医生结合胸痛的症状加上肌钙蛋白的升高就会误认为肺栓塞为心肌梗塞。此时若能注意到心电图上与心肌梗塞不同的微小的变化就会给我们提供巨大的帮助。
肺栓塞和心肌梗塞及心绞痛怎样进行鉴别呢，可以从以下几点[5、6]：1.肺栓塞可出现SIQIIITIII心电图独特变化，I导联S波在发病数小时内即可出现，开始时宽而浅，以后逐渐变为深而窄，可持续数日至数周逐渐...
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