MRI及CT在菌阴肺结核诊断中的应用体会
刘晓晨 蔡思鹏 刘文亚 王 涛 杨卫新
菌阴肺结核（bacteriological negative pulmonary tuberculosis）的诊断是目前肺结核患者诊断的难点和热点，各种方法不断被应用于临床［1-2］，但各种方法在灵敏度和特异度方面均存在不足：X线胸片多用于肺结核的筛查，除非是非常典型的表现，否则常需结合其他检查进行诊断。常规胸部CT平扫被认为是评估肺实质形态变化的金标准，且新的CT技术已经大大降低了辐射剂量。但由于近年来肺结核病变表现不典型可能性增高，常需要应用多种技术以辅助诊断。随着MRI技术的推广使用，其对于肺部疾病呈现较高的临床诊断价值［3］。本研究选取我中心痰结核菌培养阴性肺结核患者60例，探讨CT及MRI影像检查学方法的应用价值，旨在为今后临床诊疗中提供较好的影像学分析。
1. 材料
一般资料：选择2020年10月”2021年10月在新疆喀什市莎车县人民医院收集的菌阴肺结核患者60例（痰结核菌培养为阴性，抗结核治疗有效）。其中男28例，女32例，年龄15~89岁。60例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、发热、部分呼吸困难等症状，并排除尘肺等相关职业病史。入组患者均自愿于我院行CT、MRI检查。
2. 检查方法
2.1 CT检查方法
仪器选择飞利浦64排螺旋CT扫描。在一次屏气过程中完成扫描，扫描范围自肺尖至肺底，连续扫描，常规扫描层厚5 mm，薄层扫描层厚1.25 mm。
2.2 MRI检查方法
磁共振扫描采用SEIMENS Avanto 1.5 T超导磁共振扫描仪成像系统，体部相控阵表面线圈成像。受检者呈仰卧位，双手置于身体两侧，将体部线圈置于胸壁前方，包绕所要扫描范围，使其全部覆盖目标区，使前后线圈中心一致，腹带固定，力量适中，在不影响受检者呼吸及最大限度保证受检者体感较舒适的前提下尽量收紧腹带。对患者行屏气训练练，屏气时间不少于18 s。所有序列均采用深吸气后屏气扫描，包括轴位快速自旋回波（TSE）T1WI、T2WI及T2WI压脂序列。扫描参数：TR 2 200 ms，TE 90 ms，FOV 330 mm2，层厚6 mm，间隔1.5 mm，层数25，矩阵256×256。弥散加权成像（DWI）序列扫描参数：TR 1 500 ms，TE 80 ms，激励次数至少3次，采用空间预饱和技术抑制脂肪信号，用以除去化学位移伪影，最大屏气时间为17 s，扫描结束，选取的DWI的b值分别为0、500、800 s/mm2。
2.3 图像分析
采用双盲法，由2名影像科诊断组高年资主治医师分别对60例菌...
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