血清胱抑素-C对慢性肾脏病早期肾功能监测的意义
【关键词】血清胱抑素-C；慢性肾脏病；肾功能；监测
慢性肾脏病（CKD），是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正常和不正常的病理损伤，血液或尿液成分异常及影像学检查异常或不明原因的GFR下降超过3个月，称为慢性肾脏病。肾小球硬化是各种原因引起CKD的共同病理基础，多与肾间质纤维化和炎症细胞浸润有关，肾功能损害程度与肾脏纤维呈正相关。在CKD早期（美国肾脏病基金会专家组对CKD分期的1～2期）仍有相当数量的残存肾单位。而且，这些残存肾单位可能还存在炎症等活动状态，尚未全部纤维化，如果采取积极有效的治疗，有可能阻止或延缓这一部分残存肾单位继续纤维化，从而达到'逆转“或延缓肾功能进展，这样一来敏感的检测方法显得尤为重要。
1肾脏功能评估方法
临床常用的评估肾脏功能的方法为肾小球滤过率（GFR）测定、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）的测定及在血肌酐基础上计算的内生肌酐清除率（Ccr）。核素51Cr-乙二胺四乙酸（51Cr-EDTA）或99mTc二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA），因二者几乎完全经肾小球滤过而清除，其清除率测定GFR是目前常用的方法。Scr是肌酸的代谢产物，经肾脏排泄，肾小管有少量分泌，是目前应用最广泛的GFR的内源性标记物，Scr在肾小球滤过功能下降至正常1/3时，Scr才明显上升，即肾功能不全失代偿期（CKD2期以上）时血肌酐才升高，而这种损伤是不可逆的，而且在实际应用中因其受肌肉量、肉食摄入量及体内代谢水平、年龄、性别的影响，随着Scr浓度的升高，肾小管分泌增加，使其准确性受到质疑。尿素氮（BUN）是人体蛋白质代谢的终末产物。然而，经实验研究证明，在肾小球滤过功能必须下降到正常的1/2以上时，BUN才会升高，而且感染、高热、脱水、消化道出血、高蛋白饮食均可导致BUN升高。以Scr为基础的预测GFR公式，如MDRD(Modification of Diet in Renal Disease，MDRD)公式，虽然考虑了年龄、性别、种族因素，但是年龄、性别和种族与肌肉含量的相关程度在人群中变异极大，而且这些因素并不能完全代表饮食因素或其他临床情况在Scr代谢过程中所产生的变异，例如营养不良、炎症等都会影响肌肉含量。这些引起Scr差异的因素都会导致以Scr为基础预测的GFR结果不准确。CCr除计算的偏差外，也因其影响因素多，留尿繁琐，重复性差，误差大，技术操作繁琐，不适宜普查 。
2血清胱抑素C（CysC）
八十年代中期，瑞典的Simonse等人通过一系列研究发现，血清胱抑素C（Cyst...
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