中西医结合预防骨科大手术后下肢深静脉栓塞形成的进展
[摘要] 深静脉栓塞是骨科大手术后最常见的并发症之一,可严重影响肢体功能的恢复,甚至引起肺栓塞而死亡。术后进行预防性治疗已成为共识,预防的主要方法有西医预防、中医预防及中西医结合预防等,现将近年来针对该病在中、西医预防方面的进展情况作一综述。
[关键词] 深静脉栓塞; 骨科大手术; 西医预防; 中医预防; 中西医结合预防
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-32-03
随着骨科大手术(包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等)的普遍开展,其术后并发症越来越受到临床医生的重视。深静脉栓塞(DVT)是骨科大手术后最常见的并发症之一,据有关文献报道,骨科大手术后,在没有任何预防性措施的情况下,DVT的发生率较高,西方国家高达45%~84%[1,2],马来西亚为62.5%[3],国内为47.1%[4]。一旦发生DVT可严重影响肢体功能的恢复,甚至引起肺栓塞而死亡,如果术后进行预防,则效果良好且费用少。现将近年来针对该病在中、西医预防方面的进展情况作一综述。
1 西医预防
1.1 华法令
是人工髋关节置换术后常用的预防DVT的药物,但术后发生率仍达15%~25%[5]。另有资料表明,接受华法令治疗的病人中,多数存在抗凝不足或抗凝过度现象,从而增加血栓栓塞或出血的风险[6]。因此服用华法令的患者一定要定期检测凝血酶原时间(PT),要把PT控制在18~20s。随着更多预防DVT新药的出现,华法令难以在临床上进一步推广应用。
1.2 低分子肝素(LMWH)
经过多年的临床应用,LMWH被认为是目前在防治DVT上最安全有效的药物,也是目前国内预防DVT最常用的药物。LMWH对体内外血栓、动静脉血栓的形成有抑制作用,不延长出血时间,预防剂量不显著改变PT。手术后给予LMWH,每日1次,皮下注射,持续7d的方法预防术后DVT是安全的,不增加手术后的出血量,不需要定期检测PT。
1.3 戊聚糖钠
是化学合成的五糖,作用机制与LMWH不同,属全新的抗凝剂。其预防DVT的效果显著优于LMWH,而安全性与之相当。PENTHIRA试验[7]中,多国99个中心的1711名股骨上1/3骨折病人中的1250名参与有效性评价。与LMWH相比,戊聚糖钠预防的病人DVT发生率显著下降(8.3%和19.1%,P<0.01)。戊聚糖钠3 mg组病人大出血发生率与LMWH30mg组无显著差别(3.5%和4.5%)。由此看来,戊聚糖钠在临床防治各种血栓性疾病方面将有很好的应用前景。
1.4 利伐沙班
2009年6月开始在我国上市,是一种新型的...
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