老年人血脂异常特点及使用他汀类药物的相关问题
刘梅林教授,主任医师,博士生导师。现为中国医师协会心血管内科分会常委、副总干事,中华医学会心血管分会委员、副秘书长、青年委员会副主任委员,中国老年学学会心脑血管委员会副主任委员、总干事、美国心脏病学学院会员(FACC),《中华心血管病杂志》、《中国介入心脏病杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》等编委。多年来从事心血管疾病的临床、教学及科研工作,擅长老年冠心病的介入治疗,对老年心血管疾病如冠心病、高血压、血脂异常的诊治有丰富的临床经验。
近年,随着多个大规模临床试验证据的不断积累和逐层验证,应用他汀类药物进行调脂治疗已成为防治心脑血管病的基本策略。随着全球的人口老龄化进程,血脂异常对老年人心血管疾病患病率和死亡率的影响不可低估。目前,在老年患者中他汀类药物的处方率还很低,即使有心肌梗死病史的老年患者,他汀类药物的使用率也不足半数。因此,临床医生所面临的挑战是如何全面认识他汀类药物的获益,增加他汀类药物的临床使用,以及提高血脂异常患者的血脂达标率。本文对老年人血脂异常诊治特点以及有关他汀类药物的频率应用建议作一简述。
老年人血脂异常的特点
随年龄增加,老年人发生的生理变化决定了血脂水平呈现特征性改变,即随年龄增加,老年人的饮食摄入量减少、肝脏合成胆固醇的能力下降,同时基因和环境因素与衰老过程中的脂代谢变化密切相关。过去的流行病学调查显示,60岁以前,机体的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)的水平随年龄增加逐渐升高,而到70岁以后则呈逐渐下降趋势。而且,在增龄过程中,HDL-C水平相对稳定,但抗氧化能力减弱。
因此,老年人的血脂异常多表现为TC和LDL-C水平轻、中度增高,但LDL-C的致动脉粥样硬化作用增强。与欧美国家相比,我国老年人的TC、LDL-C和TG水平低于西方人群,以轻、中度增高为主。
老年人使用他汀类药物的不良反应和安全性
安全性是老年人药物治疗的首务。现有临床证据表明,老年患者和其他人群一样,具有对调脂药物良好的耐受性和安全性。但是,随着他汀类药物剂量的增大,肝酶升高的发生率明显增加,因不良反应和肌痛中断他汀治疗者增加,肌酶异常和肌病的发生率增加。因此,临床医生应关注老年人他汀治疗的安全性和不良反应,如肌损害和肝功异常。
肝损害他汀类药物的最常见不良反应,肝脏转氨酶升高的发生率为0.5 %～2 %。多发生在开始用药后3个月内,呈剂量依赖性。老年人使用常规剂量他汀治疗时,较少发生肝损...
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