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以反复晕厥为首发症状的肺血栓栓塞1例

材料写作网    时间: 2021-08-25 04:06:38     阅读:

【关键词】晕厥;肺血栓栓塞

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)06-3835-02

肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE)是由于内源性或外源性血栓栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。急性肺栓塞是一种潜在的致死性疾病,在美国每年约有700 000例新发患者,其中约20%死亡,占死因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。由于肺栓塞早期临床表现无特异性,以及临床医师对本病的认识不足和基层医院缺少有效的诊断技术和诊断手段,使得本病的早期正确诊断较为困难,常导致的较高的误诊率和漏诊率[1]。肺栓塞的临床表现复杂多样,患者可以表现为突发的呼吸困难、胸闷,可以有咯血和胸痛等症状,但表现为胸痛、呼吸困难、咯血等急性肺栓塞典型三联征者并不多见,仅占28%左右[2]。一些肺栓塞以晕厥为首发症状,常被误诊为心源性及血管源性晕厥,个别病例甚至误诊为癫痫。本文报道以反复晕厥为首发症状的肺血栓栓塞患者1例,以期有助于临床医生对该病有进一步认识。

1 病例介绍

患者,男性,38岁,既往体健,因'20天内反复晕厥2次“于2014年5月1日急诊入我院。患者20天前在户外活动时突发晕厥,倒于地上,左侧额面部擦伤,昏迷具体时间不详,渐清醒,此后出现活动后感轻度胸闷、气短、乏力,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸痛。入院前1小时在搬被子上楼时再次突发晕厥,倒于楼梯间,其妻子发现患者倒于地上,面色口唇紫绀,呼吸急促,头部、颜面大汗,立即拨打120入当地医院,立即吸氧,建立静脉通路,测血压106/81mmHg,约10分钟后患者神志渐转清,自诉胸闷、憋气,恶心,多次呕吐少量胃内容物,无咳嗽、咯血、胸痛,无大小便失禁,查体颈软,四肢肌力5- ,,活动灵活,双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,规整。急诊查颅脑CT未见明显异常,为进一步诊治转入我院急诊门诊,查血气分析示PH7.42 ,PCO2 33mmHg, PO2 61mmHg,SaO2 91%(吸氧2L/分)、D二聚体阳性,查心肌酶示肌钙蛋白阴性,LDH669U/L,AST116U/L,肺部CT示双肺多发局灶性支气管扩张,双肺纤维灶。心电图示窦性心律,T波改变。以'晕厥待查:肺栓塞?“收入我科。入院查体:T 36℃,P 78次/分,R 19次/分,Bp 114/68mmHg,中年男性,神志请,精神萎靡,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,规整,腹平软,双下肢无浮肿,右下肢可见曲张静脉。查谷丙转氨酶137U/L,...

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