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功能性鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗护理现状及研究进展

材料写作网    时间: 2020-09-30 04:05:55     阅读:

关键词:功能性鼻内镜;鼻窦;鼻腔冲洗;护理

中图分类号:R473.76 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2012)05-0806-04

鼻内镜手术在20世纪70年代初期建立,目前已经成为鼻外科系统的主干技术。我国20世纪80年代末开始建立鼻内镜诊断技术,90年代开展内镜鼻窦手术。功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopy siIlus surgery,FESS)主要用于治疗鼻窦病变,多用于慢性鼻一鼻窦炎和鼻息肉。鼻内镜手术有诸多的优势,但是手术建立初期,并发症发生率较高,根据国内外文献报道并发症发生率在6.5%~24.4%,近年由于技术、设备和术后护理的不断改进,发生率明显下降,大约在5.7%~6.5%。FESS术后术腔黏膜水肿、分泌物增多、陈旧性积血及肉芽组织的再生、术腔粘连和窦口闭锁是影响手术后临床疗程的主要因素。以往只采用鼻内镜下清理术腔,对并发症的控制效果不甚乐观。鼻腔冲洗在防止FESS术后并发症的发生中起到重要作用。鼻腔冲洗可以清除积聚在鼻窦腔内的分泌物,保持窦腔引流通畅,消除黏膜充血和水肿,促使黏膜愈合,有效控制感染,预防鼻腔粘连,促进鼻窦生理功能的恢复,大大缩短术后康复时间。

1.鼻腔冲洗的作用机制

目前,鼻腔冲洗的作用机制经过临床实践和研究认为可能与以下因素有关:①提高黏膜纤毛功能。②降低黏膜水肿。③减少炎性因子。④物理或机械的清除作用。鼻腔黏液层是机体的第一道防线,包含溶胶层和凝胶层,外来的细菌、真菌、过敏原可被黏液层俘获。纤毛的摆动主要受凝胶层控制,因此,纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关。所以可通过研究不同的鼻腔冲洗液对纤毛摆动的影响来提高鼻腔冲洗的效果。Talbot等分别用缓冲高渗盐水(3%,pH=7.6)和缓冲生理盐水对正常人鼻腔进行冲洗,检测冲洗前后正常人的黏膜纤毛清除率,结果表明使用缓冲高渗盐水者的黏膜纤毛清除率明显提高。可能原因是由于缓冲高渗盐水使黏液溶胶层的厚度增加,并且使黏液的黏稠度降低,更有利于纤毛的运动。因此,Talbot等认为缓冲高渗盐水溶液冲洗鼻腔效果更好。但是也有研究表明不同的pH值对黏膜纤毛清除率没有明显的影响。

2.鼻腔冲洗安全性及耐受性

鼻腔冲洗是一种副作用很少,而且安全的治疗方法,研究表明其有如下不良反应:鼻腔局部烧灼感、痒感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起不适等症状,但是大部分患者认为这些不良反应都可以忍受,不会对患者接受鼻腔冲洗产生影...

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