吸烟与早发冠心病和年轻心肌梗死的关系
［关键词］ 吸烟；早发冠心病；年轻心肌梗死
中图分类号：R541.4；R542.2
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2011)04 _0299_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.20
早发冠心病(Premature coronary artery disease,PCAD)是指患者冠心病发病年龄较轻，男 性<55岁，女性<65岁［1］。急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）的 发病 年龄有逐渐年轻化的趋势。2004年Saleheen等［2］发现首次急性心肌梗死的发病年 龄在逐 渐提前，45岁以下AMI患者占所有AMI患者的16％，最小的为18岁青年人发生急性心肌梗死， 年仅33岁者发生冠心病猝死。在这些早发冠心病患者中，约70%～90%的年轻AMI患者有吸烟 史 。吸烟是心血管疾病非常重要而可控的危险因素，因此，加强对吸烟者的宣教，戒烟或控烟 ，对早期防治冠心病有积极的作用。
1 吸烟与早发冠心病的流行病学
冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）发病年龄提前是多种因素综合作用的结果，主要包 括遗传因素和后天长期不良生活习惯。目前研究认为早发冠心病主要与家族史、吸烟、饮酒 、血脂异常、肥胖、性别等因素有关［3］，其中吸烟被证实是早发冠心病及年轻急 性心肌梗死患者最普遍最重要的危险因素［4］。
早发冠心病患者中80%左右为男性患者，可能与男性比女性具有更多的吸烟、饮酒、精神压 力等危险因素及缺乏雌激素对心脏及血管的保护作用有关，且男女患者危险因素、冠脉受损 表现形式都存在着差异［5］。Amin AP［6］等的研究显示了在不同种族中早 发冠心病传统 危险因素及发病率存在着差异。此外，分子流行病学研究显示PCAD是一种复杂的多基因疾病 ，多种遗传因素及环境因素与PCAD有关［7］。遗传因素在CHD形成中的作用占20%～6 0%，而这些遗传因素在PCAD患者中起到更大的作用。
2 吸烟导致早发冠心病的机制
烟草中对心血管系统有害的物质主要是一氧化碳和尼古丁,前者与血红蛋白结合导致组织细 胞缺氧,后者通过兴奋交感神经增加心肌耗氧。吸烟使血小板凝聚性增高，高密度脂蛋白胆 固醇降低，减低红细胞携氧能力，诱发或加重动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，使吸烟患者易 发心肌梗死［8］。
2.1 血栓生成增加：长期吸烟可以使血小板聚集黏附功能增强，诱导血浆纤维蛋白原水平 升高,导致凝血系统功能紊乱，促进血栓形成，并释放缩血管物质，使冠状动脉痉挛。有研 究显示，吸烟...
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