重型颅脑损伤73例死亡原因分析
【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤的死亡原因，以便吸取经验教训。方法：回顾分析2009年1月-2012年6月笔者所在医院73例重型颅脑损伤死亡患者的临床资料。结果：死亡时间：入院后1 d内死亡29例，1～3 d 15例，超过3 d 29例，最短1 h，最长53 d；死亡原因：脑挫裂伤伴脑肿胀35例，继发颅内血肿16例，原发脑干伤5例，弥漫性轴索损伤2例，合并伤伴休克9例，肺部感染5例，肺栓塞1例。结论：多发脑挫裂伤伴脑肿胀、颅内血肿所致的高颅压是重型颅脑损伤死亡的主要原因，合并伤伴失血性休克、原发脑干损伤、肺部感染等也可造成患者死亡。早期有效降低颅内压，处理合并伤和防治并发症是降低重型颅脑损伤患者死亡率的关键。
【关键词】 重型颅脑损伤； 死亡原因
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）34-0121-02
重型颅脑损伤是神经外科的常见病，死亡率高达30%～50%[1]，依据患者入院时GCS≤8分并结合CT和临床表现可明确诊断。2009年1月-2012年6月笔者所在科共收治重型颅脑损伤患者158例，死亡73例，死亡率46.20%。本文就死亡病例进行回顾性分析，以便吸取教训，总结经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组73例重型颅脑损伤死亡病例，其中在院死亡46例，自动出院死亡22例，转院死亡5例；男59例，女14例；年龄19～90岁，平均54.22岁。致伤原因：交通事故伤46例，坠落伤12例，摔伤8例，挤压伤1例，原因不详6例。伤后就诊时间：0.5～1 h 61例，1～3 h 10例，4 h 1例，20 h 1例。
1.2 GCS评分及瞳孔变化
入院时GCS评分3～5分43例，6～8分20例；入院时GCS评分9～15分，6 h内降低至3～8分8例，3 d内降低至3～8分2例。入院时双侧瞳孔散大32例；一侧瞳孔散大16例；双侧瞳孔稍大或无变者23例，双瞳缩小者2例。
1.3 CT表现
患者入院后均查头部CT，脑挫裂伤44例，其中多发脑挫裂伤30例；急性硬膜下血肿42例，其中双侧硬膜下血肿6例；外伤性蛛网膜下腔出血45例，弥漫性脑肿胀34例，原发性脑干损伤7例，弥漫性轴突损伤6例，急性硬膜外血肿9例，小脑出血1例，颅骨骨折49例。挫裂伤伴硬膜下血肿17例，挫裂伤伴脑内血肿17例，挫裂伤伴硬膜外血肿5例，硬膜外血肿合并硬膜下血肿3例。
1.4 合并伤及并发症
合并胸部损伤25例，腹部损伤1例，失血性休克9例，四肢骨折9例，脊椎骨折6例，骨盆骨折3例，吸入性肺炎10例；并发肺部感染16例，消化道...
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