防治２型糖尿病心血管事件的策略

材料写作网    时间: 2021-02-23 04:09:47     阅读:次

中图分类号：R587．1　文献标识码：A　文章编号：1009-816X(2007)02-0071-03

2型糖尿病(T₂DM)的基本病理生理为胰岛素抵抗(IR)及胰岛素分泌缺陷，其病死率与并发微血管及大血管病变有关，肥胖及久坐的生活方式更易发生T₂DM和心血管病(CVD)。我国现有糖尿病病人约4000万，其中90％为T₂DM，其患病率随年龄的递增而增加，患病率峰值为60～70岁人群，约65％的T₂DM患者死于心血管事件，其中心肌梗死(MI)、周围动脉病变及中风的相对危险增加2～4倍。美国NIH报道T₂DM病人80％死于心脏并发症，其中75％死于冠心病(CHD)。2001年我国糖尿病学会对近10年北京、上海、天津和重庆4个城市的10家医院糖尿病住院并发症的调查显示：糖尿病病人并发CVD的比例高达93％，这表明心血管事件是我国糖尿病病人的主要死因。

很多代谢因素加速T₂DM患者动脉粥样硬化(AS)的进程，高血糖、高游离脂肪酸(FFA)及IR导致血管内皮功能异常，接着炎症后血管平滑肌功能受损，又加速As的进展。此外，血小板功能改变使血小板聚集，加以纤溶系统异常，导致抗凝机制减弱，从而形成AS斑块，斑块脱落致血栓形成，这些病变的发生有时可先于临床糖尿病^[1]。

T₂DM者防治心血管事件的策略除生活方式干预(饮食管理、个体化运动量及不吸烟等)外，应着重注意以下几方面：

1　降低高血糖

高血糖增加细胞的活性氧产生，增加的氧化应激损害内皮功能及胰岛β细胞分泌胰岛素功能，加重IR、诸多流行病学研究证实了血糖水平与CVD危险的相关性。回顾性分析表明糖化血红蛋白(HBAIC)浓度与死亡危险有关，HBAIC增加1％，可增加8％的死亡危险。 英国前瞻性糖尿病研究^[2]表明，单纯控制血糖不能减少T₂DM大血管事件的危险，但微血管终点事件(视网膜病变或肾功能衰竭)可减少25％，而糖尿病的相关死亡危险及死亡率并无改变，这可能与HBAIC下降不足有关，目前认为HBAIC应≤6．2％～6．5％，HBAIC＜6．2％有利于控制大血管病变。

降糖药的选择是重要的，超重的T₂DM患者可以二甲双胍治疗，发生MI的相对危险为0．61(95％CI0．4l～O．89)。糖尿病相对死亡及所有原因的死亡率均有下降，随访14年后HBAIC中位数为7．4％，而用磺酰脲类药HBAIC为8．0％，噻唑烷二酮类(TZDS)除降糖外，尚能降血压、调节血脂及改善T₂DM者的内皮功能^[3]

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