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临床综述:肥胖患者的围术期处置和管理策略

材料写作网    时间: 2021-07-18 04:06:19     阅读:

肥胖是最常见的健康问题之一,肥胖患者比例也在逐年增加。肥胖与其他内科基础病如糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、代谢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等有着密切的关系,这些都影响围手术期、术后管理与术后疗效。美国学者 William M 等综述了肥胖骨科患者的围手术期处置与管理,发表在近期的 JAAOS 上,现将全文摘译如下。

肥胖诊断标准

肥胖的定义:体重增加导致体内脂肪堆积过多而影响健康与降低寿命。BMI 是判断肥胖使用最广泛的指数(如表 一)。在肥胖儿童与成人中,与 BMI 相比,腰围已证实是预测健康风险更可靠的指标,腰围身高比预测心血管风险可能是更有效的筛查指标。在运动员中,体脂比筛查健康体重更有效。其他一些研究机构使用指标如生物电阻抗分析、双能 X 线吸收、CT 等较难在基层推广。

肥胖与内科基础病

糖尿病

血糖控制的重要性已得到充分认识。2010 年美国糖尿病协会增加糖化血红蛋白(HbA1c)>6.5% 为诊断糖尿病标准之一。血糖控制与术后感染有着密切关系。

Berrington de Gonzalez 等人研究发现两次或以上血糖≥200 mg/dL 是术后 30 天感染的独立危险因素,包括在非糖尿病患者中。理想术前状态控制 HbA1c<7%,减少感染并发症。

心血管与肺疾病

高血压是关节置换术后心肌梗死独立危险因素,使用 7 天ß- 阻滞剂可降低心血管缺血事件与住院期间死亡风险。美国心脏协会推荐术前使用ß- 阻滞剂,剂量依据血压与心率。虽然围手术期使用ß-阻滞剂存在争议,特别是使用在低风险心血管意外患者上,但肥胖且高风险心血管意外患者考虑使用。

代谢综合征

代谢综合征关联一系列内科代谢紊乱,增加心血管疾病与糖尿病风险。典型特征是胰岛素抵抗、腹型肥胖、高血压、血脂异常。共同的病理基础是胰岛素抵抗,过多的脂肪酸将导致胰岛素抵抗;这些微环境影响各个脏器,形成血凝与促炎环境。

美国外科医师学会回顾性分析了 20845 例非心脏手术代谢综合征(mMetS)患者。分析显示 mMetS 增加了术后 30 天内死亡率、恶性心血管事件、肺部并发症、急性肾损伤、脑中风、伤口并发症、败血症等风险。此外,mMetS 患者随着肥胖等级恶化术后疗效。代谢综合征也是增加住院时间、非常规出院、增加费用、腰椎融合与髋膝关节置换术后并发症的独立危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停

肥胖患者常合并阻塞性睡眠呼吸暂停,影响术后并发症。这...

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