76例全髋关节置换术高龄患者的麻醉分析

材料写作网    时间: 2021-09-29 04:06:39     阅读:次

【摘要】 目的 探讨全髋关节置换术高龄患者的有效麻醉方法。方法 采用连续硬膜外麻醉对76例全髋关节置换术高龄患者进行麻醉观察。结果 本组麻醉效果满意，未发生躁动等不适，未发生严重的低血压和严重的呼吸抑制，无肺栓塞并发症发生。结论 连续硬膜外麻醉具有阻滞完善，肌松效果好，对循环呼吸干扰小等优点，是全髋关节置换术高龄患者的安全、有效的麻醉方法。

【关键词】老年人；全髋关节置换术；麻醉

全髋关节置换术创伤大、失血多、术中易发生骨水泥并发症，且高龄患者多数合并各种基础疾病，更增加了该手术的麻醉难度。笔者采用连续硬膜外麻醉对76例全髋关节置换术高龄患者进行了麻醉观察，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例，男44例，女32例，年龄67~85岁，体重42~75 kg，ASAⅡ~Ⅲ级。术前合并高血压病26例，糖尿病12例，慢性肺气肿15例，冠心病 25例；以上合并症术前均得到良好治疗。

1.2 麻醉方法 采用连续硬膜外麻醉。首选L2-3行硬膜外穿刺，向头端置管 3~4 cm，如穿刺不成功则选择 L1-2或 L3-4行硬膜外穿刺，向头端置管3~4 cm。用0.894％甲磺酸罗卡因行硬膜外阻滞，试验剂量3 ml，观察5 min后测麻醉平面，酌情追加3~10 ml，麻醉阻滞平面控制在Tl0以下，间隔90~100 min追加0.894％甲磺酸罗卡因3~5 m术中酌情静脉注射咪唑安定0.05~0.08 mg／kg，芬太尼1~2 g，使患者能浅睡为佳。所有患者面罩吸氧 4 L／min。记录麻醉前后患者的血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO₂)等指标的变化。

2 结果

本组麻醉效果满意，未发生躁动等不适，未发生严重的低血压和严重的呼吸抑制，无肺栓塞并发症发生。麻醉后30 min，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)虽有改变，但与麻醉前相比较无统计学意义(P>0.05)。血氧饱和度(SpO₂)因持续低流量吸氧，均高于麻醉前。本组有9例应用骨水泥后血压下降>20％，经快速补液，静脉注射氢化考的松及麻黄素后好转。

3 讨论

由于人工股骨头置换患者以老年人居多，心肺储备能力往往较差，且多并发有呼吸系统疾病，加之任何麻醉方法都会不同程度地抑制呼吸功能，所以全髋关节置换患者常于置换中发生呼吸困难、缺氧、气道水肿等一系列呼吸系统并发症，换髋置换术还存在骨水泥并发症，严重可能会引起猝死。骨水泥假体植入数分钟内出现的机体反应称为骨水泥综合征，表现...

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