不同呼气末正压对手足口病并神经源性肺水肿机械通气患儿的效果及对中心静脉压的影响
【摘要】 目的 探讨机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿患儿的效果，探讨呼气末正压的选择，以及其对循环的影响。方法 回顾性分析了2011年3月至2011年12月我院PICU成功救治的32例手足口病并发神经源性肺水肿、肺出血患儿，经口气管插管，机械通气，选择压力控制通气模式，加用呼吸末正压。结果 32例患儿均抢救成功。机械通气时间3 d11 h～18 d 8 h。结论 机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿，能够迅速改善患儿症状和低氧血症，适当的呼吸末正压选择能显著降低死亡率，是一种必要、有效、安全的治疗方法，但对患儿循环有明显影响，尤其是对中心静脉压（CVP）影响较大。
【关键词】
手足口病；神经源性肺水肿；机械通气；呼气末正压；中心静脉压
手足口病（handfoodmouth disease，HFMD）是近5年来我国儿科常见的一种感染性疾病。其中，EV71引起的手足口病病情凶险，可出现神经源性肺水肿、肺出血，脑干脑炎等而危及患儿生命，救治成功率低。诊疗指南和各方报道均需要高呼气末正压，但高呼气末正压对循环系统影响较大，本文旨在探讨高呼气末正压的有效性和对循环系统的影响。2011年3月至2011年12月我院共收治手足口病并神经源性肺水肿、肺出血患儿39例，应用机械通气治疗，以及其他综合治疗，取得较好临床效果。但死亡仍有7例。
1 临床资料
1.1 观察对象 32例患儿中，男19例，女13例，年龄最小6月，最大3岁10月，平均年龄1岁6个月。患儿在病程1～3 d入院后病情加重或由普通病房和各县定点医院转入我院PICU，进行机械通气。均有发热、易惊、精神差，部分患儿出现高血糖、高血压，继而出现呼吸急促、呼吸困难、很快出现心率增快、口唇及肢端发绀，面色苍灰，双肺散在或广泛湿啰音，意识障碍及昏迷、血压下降。有25例在气管插管前或插管时发现粉红色泡沫痰。所有病例均符合2010年版卫生部制定的手足口病诊疗指南[1]。神经源性肺水肿诊断标准：病程中急性发生的呼吸窘迫、气促、心动过速、肺部啰音、粉红色泡沫痰、胸部X线显示肺渗出性病变，无心影增大[2]。
1.2 辅助检查 29例白细胞升高，3例正常；血糖11.5～305 mmol/L；动脉血气分析：动脉血氧分（PaO2）55～90 mm Hg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）28～55 mm Hg，经皮动脉血氧饱和度（SpO2）58%～83%；床边X线胸片两肺纹理增粗、模糊，大部分病例呈片状、云雾状阴影，5例呈肺实变影，均在右上肺；脑电图主要表现为弥漫性慢波。头...
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