肺动脉栓塞误诊21例分析
摘 要 目的:分析肺栓塞的易患因素、临床表现、辅助检查及误诊的原因。方法:回顾性分析21例肺栓塞患者临床资料。结果:确诊为肺栓塞7例,而误诊为急性心肌梗死5例,急性心功能衰竭3例,心绞痛2例,急性肺炎2例,胸膜炎1例,肺不张1例,误诊率为66.7%。结论:提高肺栓塞的诊断意识、掌握肺栓塞诊断技术是减少漏诊、误诊的关键。
关键词 肺栓塞 误诊分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.060
资料与方法
2006年8月～2009年5月收治肺栓塞患者21例,男13例,女8例,年龄28～72岁。既往有冠心病史9例,糖尿病6例,高血压5例,下肢静脉曲张3例,手术史2例(股骨颈骨折1例,剖宫产1例),慢性支气管炎2例。临床表现典型的呼吸困难、胸痛及咯血'三联征“患者仅2例,呼吸困难及气促16例,胸痛8例,晕厥及晕厥先兆发作6例,咳嗽4例,咯血2例,肺部闻及干啰音2例,胸腔积液1例,发热1例。辅助检查动脉血气分析二氧化碳分压降低14例,氧分压降低7例,血D-二聚体大于500μg/L 19例,心电图表现为SⅠQⅢTⅢ 6例,ST段压低8例,V1～V6 T波倒置6例,心肌酶学(CK-MB,CTnI)高于正常5例,胸X线片区域性肺纹理稀疏、纤细和肺透亮度增加6例。超声心动图检查6例,其中右心房、右心室增大11例,肺动脉高压13例,三尖瓣反流10例。胸部平扫CT:9例行胸部CT检查,正常3例,胸腔积液5例,胸膜增厚1例。本组3例患者行肺动脉造影检查,均发现肺动脉内造影剂充盈缺损。4例行肺通气/灌注扫描,均呈肺段和(或)亚肺段分布的灌注缺损。
方法:回顾性分析患者的危险因素、临床表现、辅助检查并结合有关文献,就其误诊原因加以分析。
结 果
诊断标准采用2001年中华医学会呼吸分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[1],误诊标准是诊断为其他疾病或延误诊断而未能及时溶栓抗凝者。确诊为肺栓塞7例(33.3%),而误诊为急性心肌梗死5例,急性心功能衰竭3例,心绞痛2例,急性肺炎2例,胸膜炎1例,肺不张1例,误诊率为66.7%。
讨 论
肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床症状、体征和实验室检查无特异性,临床误诊率高,病死率为11%,位居全部疾病死亡的第3位,若能及时诊治,病死率可降低5～6倍[2]。
患者有肺栓塞危险因素存在时,特别是并存多个危险因素时,要有较强的诊断意识。突发性呼吸困难、紫绀、胸痛、晕厥或休克,或伴有单侧或双侧下肢不对称性肿胀、疼痛对诊断有重要的提示意义。采用心电图、X...
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