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孕期静脉血栓栓塞症的诊断与防治

材料写作网    时间: 2021-08-30 04:07:12     阅读:

肺栓塞和深静脉血栓形成是静脉血栓栓塞症的两种类型,大约30%的肺栓塞继发于深静脉血栓形成。与非孕妇女相比。静脉血栓栓塞症在孕期更为常见,且诊断更为复杂。其发生率为(0.76~1.72)/1000,为非孕妇女的4倍。据统计,深静脉血栓形成有2/3发生于产前,其发生率在妊娠的3个时期无明显差异,而与妊娠有关的肺栓塞有43%~60%发生于产后。在发达国家,肺栓塞是引起孕妇死亡的主要原因。主要死因为延误诊断、治疗,未及时预防。目前。对于该病针对非孕妇女已有成功的治疗经验,而对于孕妇却缺乏研究。本文旨在探讨孕期静脉血栓栓塞症的诊断、治疗及预防措施。

1 高危因素

妊娠是一种高凝状态。纤维蛋白原浓度增加。纤维蛋白溶解活性降低,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X的活性均增加,游离蛋白S的水平降低。在第25~29周,下肢静脉血流速度大约减慢50%,并持续至产后6周。另外,血栓形成的遗传倾向、抗磷脂综合征、曾有栓塞史,都增加了孕期及产后静脉血栓栓塞的风险。其他高风险因素包括:黑色种族、心脏病、廉状细胞病、糖尿病、狼疮、吸烟、多胎妊娠、年龄大于35岁、肥胖及有剖宫产史(尤其在产程中急症剖宫产者)。深静脉血栓形成以左下肢多见,大约占70%~90%,可能因为左髂静脉与右髂动脉交叉,受压加大。髂静脉栓塞在孕妇较非孕妇女常见,临床可表现为腹痛、背痛、下肢肿胀。然而,也有部分病人无症状,查体亦无阳性体征。

2 静脉血栓栓塞症的诊断

静脉血栓栓塞症的诊断主要依靠临床表现。而许多典型的症状、体征,包括:腿部肿胀、心动过速、呼吸急促、呼吸困难,也可以在正常孕妇出现。在怀疑有静脉栓塞症的孕妇,最后得到证实的仅不到10%,而非孕妇女大约占25%。然而,由于出现静脉栓塞症状的孕妇发生猝死的并不罕见,因此,所有出现栓塞症状和体征的孕妇均应该立即行相关检查以明确诊断。

2.1 加压超声检查 加压超声是一项非侵入性检查,它在诊断有症状性的近端静脉血栓形成的患者,其敏感性为97%,特异性为94%。这项检查无风险性,对于可疑有静脉栓塞的孕妇适用。加压超声对于分辨腓肠静脉或髂静脉血栓准确率较低。磁共振可直接给栓子成像。没有射线暴露。对胎儿无害,且对于髂静脉栓塞的诊断具有高度的敏感性和特异性。当没有磁共振检查时,也可考虑使用脉冲多普勒和CT。CT检查不同于超声及磁共振,它可使胎儿暴露于射线中。

2.2 D-二聚体检测 随着孕周的增加,血中D-二聚体的浓度逐渐增加...

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