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肺血栓栓塞症误诊26例临床分析

材料写作网    时间: 2021-09-26 04:07:23     阅读:

【关键词】 肺血栓栓塞症;误诊;呼吸困难;慢性阻塞性肺疾病

作者单位:221000 徐州市第六人民医院呼吸科(夏德刚);宜兴市人民医院心内科(王稳) 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1]。肺血栓栓塞症(PTE)占PE的绝大部分。由于其临床表现无特异性,临床误诊率较高,现将初诊误诊而后明确诊断为PTE的26例患者的临床资料分析如下,以提高临床医生对该病的认识。

1 临床资料

11 一般资料 近4年来误诊的 26例 PTE 患者,年龄 38 ~85岁,平均64岁,其中男10 例,女16例,其中年龄>70岁者12例。高危因素:慢性阻塞性肺病者9例,肥胖者9例,下肢静脉曲张 8例,瘫痪者1例,手术后 2 例,恶性肿瘤1例。

12 临床表现 呼吸困难22例,咳嗽、咳痰19例,胸闷18例,心悸15例,胸痛14例,烦躁不安13例,头晕12例,下肢及关节肿痛4例,发热3例,晕厥1例,咯血1例。临床体征为呼吸急促20例,心动过速15例,肺部湿啰音11例,心律不齐9例,发绀3例。

13 辅助检查 D二聚体>500 ug 26例,血气分析PH值>745 13例,低碳酸血症(PaCO2 <35 mm Hg)14例,低氧血症(PaO2 <80 mm Hg)17例;超声心动图异常者22例,肺动脉高压者22例,右心房、室增大者21例;心电图异常者24例,心动过速16例,心律不齐10例,Tv1v3倒置14例,SⅠQⅢTⅢ3例1例,完全性右束支传导阻滞5例;胸部CT异常者18例,提示慢支、肺气肿表现者12例,斑片状渗出影4例,胸腔积液3例,肺不张1例;下肢血管彩超:下肢血管彩超异常者12例,其中下肢静脉曲张者5例,下肢静脉有斑块影者4例,下肢静脉血栓1例;核素肺灌注扫描(ECT)予ECT检查表现为呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配者5例;CT肺动脉造影 21例,主要征象为肺动脉内的低密度充盈缺损,肺小动脉分支的中断、缺失或扩张增粗。血常规异常者6例,均表现为轻度白细胞增高,中性粒细胞比例增高者5例。

14 误诊疾病 26例PTE患者被误诊为慢性阻塞性肺病9例,肺部感染6例,冠心病6例,心律失常2例,支气管炎2例,间质性肺病1例。入院后误诊时间:24~48 h 5例,48~72 h 9例,>72 h 12例。

2 讨论

PTE患者的症状和体征绝大多数是非特异的,其常见症状为呼吸困难、气促、咳嗽、胸闷、胸痛、焦虑、心悸等,同时具备呼吸困难、胸痛、咯血等典型PTE三联征的患者不足1/3[2],因此,临床上常误诊为其他...

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