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老年股骨骨折继发肺栓塞1例的救治体会

材料写作网    时间: 2021-08-20 04:06:31     阅读:

作者单位:433124潜江,湖北省江汉油田总医院外科股骨骨折患者因长期卧床易发生肺栓塞,尤其是老龄患者。本科2011年5月26日收治1例老年股骨骨折患者发生肺栓塞,经抢救及护理,患者治愈出院。

1病例介绍

患者男,61岁,住院病历号214426,因行走时被一自行车碰倒于花坛上,发生股骨骨折,被周围人群送本院急诊科治疗,查心电图提示:心电图正常;拍双下肢X线片提示:左股骨粗隆及左股骨上段骨折。腹部彩超未发现异常,生命体征稳定,立即收本科治疗。入本科时体检:平车推入病房,表情痛苦,神志清楚,头部无外伤,无头皮血肿,巩膜不黄,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,鼻通畅,双耳听力佳,咽部微充血,胸廓对称,无肋骨疼痛,脊椎无压痛,双肺听诊无干湿啰音,心率音等,HR:87次/min,各瓣膜听诊区无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,左下肢骨折区皮肤有擦伤痕,软组织红肿,疼痛,不能伸缩,右下肢正常。入院诊断:左股骨骨折。

2治疗经过

患者入科后监测生命体征,抗感染止血支持治疗,加强全身护理和局部护理,次日行左侧股骨粗隆骨折内固定术,在腰麻下进行复位和固定术,让患者取右侧卧位,暴露左侧髋部和股部,以左髋外侧皮肤作切口,纵形切开约25 cm,依次切开皮肤及皮下组织,分离股外侧侧肌,暴露骨折区,术中见左股骨上段粉碎性骨折,内侧8 cm×3 cm骨片,消除血肿、止血,找到骨折片及骨折面,生理吻合后以3根钢丝捆绑固定,暴露粗隆顶点,探查骨质完整性,开口扩髓后,插入导针,术中透视见导针在髓腔内,以Φ360 mm,进口不锈钢Gamma钉固定,逐一锁钉,缝合、包扎,手术顺利,术中输红细胞2 U,术毕送回病房继续输液抗感染止血治疗,因患者术中出血较多,又输血浆400 ml,生命体征稳定,肺栓塞的第4天,患者突发胸痛,咳嗽,胸闷气短,心悸,怀疑其可能有肺栓塞,立即让患者平卧,取中凹卧位高频给氧,建立静脉输液通道2个,一个静脉输液通道补液升压治疗,静滴低分子左旋糖酐等。检查血常规、肝肾功能、淀粉酶,白细胞计数:1623×109、中性粒百分率:7632%、肝转氨酶:ALP:186IU/L、ASP:115IU/L,血清淀粉酶:523 U/L(BMD法),胸部X线片检查提示:右心室扩大,肺动脉增宽。床边心电图示心动过速,支持肺栓塞诊断。肌内注射盐酸吗啡10 mg;另一个静脉通道静滴生理盐水100 ml,生理盐水20 ml+肝素50 mg,iv。 5%葡萄糖针剂500 ml加多巴胺80 mg缓慢静脉滴注,地塞米松5 ...

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