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必备:急性肺栓塞的快速处理

材料写作网    时间: 2021-08-07 04:06:29     阅读:


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急诊和ICU中病人中,呼吸系统急重症之肺栓塞的重要性在不言而喻,快速识别及恰当处理是病人存活的前提。让你的临床急救有的放矢,一起来看一看哪些要点会对你的治疗有所帮助。

急诊夜班,一位中年病人主诉胸闷及头晕血压下降,不伴有胸痛。心电图也没有支持急性冠脉综合征的證据。给予对症处理,患者症状改善不明显,血浆 D二聚体的结果让我们高度怀疑肺血管栓塞,在胸部 CTPA 证实了临床的推测后,给予了紧急溶栓患者获救。

一、急性肺栓塞临床征象

1. 临床表现为休克、低血压(收缩压 < 90 mmHg,或血压下降超过 40 mmHg 持续 15 min)、晕厥等。

2. 右室功能不全征象:超声心动图提示右室扩张、压力超负荷,CT 提示右室扩张、右心导管检查提示右室压力过高,脑钠肽(BNP)或 N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)快速升高。

3. 心肌损伤标志物 TnI 或 TnT 阳性。

二、急性肺栓塞危险度分层标准及治疗策略

1. 具有高危风险的肺栓塞病例(>15%)往往具有以下特点:休克或低血压、右室功能不全伴有心肌损伤,因而其治疗措施需要紧急溶栓处理或手术取栓,以尽快改善心脏功能提高心排。

2. 具有中度风险的肺栓塞病例(3%~15%)会出现不同程度的右心室功能不全改变或心肌损伤,不伴有外周血压下降,休克及低心排征象。因而给予安静卧床休息,氧疗改善氧和对症处理即可。

3. 低危风险的肺栓塞(<1%)病人,往往不伴有以上征象,无休克头晕及心肌损伤改变,因而给予指导及早期出院或门诊随访治疗即可。

三、常用临床抗凝治疗方案

1. 普通肝素:负荷剂量 2000~5000 IU 或按 80 IU/kg 静脉注射,继之以 18 IU/kg/h 持续静脉滴注,使 APTT 尽快达到并维持于正常值的 1.5 ~ 2.5 倍。

2. 低分子量肝素:均按照体重给药(如 100 IU/kg/ 次或 1 mg/kg/次,皮下注射,每日 1 ~ 2 次)。

3. 华法林:起始剂量为 2.5 ~ 3.0 mg/d,3~4 日后开始测定 INR,当稳定在 2.0 ~ 3.0 时停止使用低分子量肝素,继续予华法林治疗。抗凝治疗的时间3个月~长期抗凝。

四、急性肺栓塞溶栓适应证

(1)二个肺叶以上...

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