肺结核合并肺栓塞临床分析
【摘 要】 目的：探讨肺结核并发肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）的诊断与治疗方法。方法：分析2018年07月我院诊治的1例肺结核并发PE病例的临床资料。结果：该肺结核患者并发PE后，出现突发胸闷、胸痛、呼吸困难，查体为休克征象、心动过速。经CTPA、肺动脉造影检查明确PE诊断。该患者确诊时间未超过溶栓时间，给予急诊性肺动脉造影并碎栓治疗，急诊予尿激酶溶栓治疗。结论：肺结核可并发PE，，临床症状类似，易延误诊断，错过溶栓时间，PE诊断以影像学检查为主，早期溶栓+抗凝治疗是较好的治疗方法。
【关键词】 结核;肺栓塞
【中图分类号】R521 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）03-205-01
肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支称为肺血栓栓塞症，是临床上最常见的肺栓塞类型。肺栓塞的常见症状包括：胸痛（39%）、呼吸困难（50%）、咯血（8%）等。而肺结核也可有类似症状，临床上肺结核合并肺栓塞并不罕见，但因为症状缺乏特异性，往往漏诊。现将我科2018年诊治的1例肺栓塞报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 患者青年男性28岁，
1.2 临床表现与诊断：患者因'咳嗽10月余，加重伴发热2月“入院。查体：神志清楚，左肺可闻及湿罗音。胸部CT右上肺可大片密度增高影，右下肺病灶内可见空洞影。左肺可见结节状、片絮状密度增高影。痰结核菌涂片阳性。患者入院后第12天突发胸闷、气喘，活动耐力明显下降，出现血压下降，呼吸衰竭，血气分析提示：PH7.44，二氧化碳分压33mmHg，氧分压48mmHg，血氧饱和度86%。D-二聚体14.03mg/L。急诊行CTPA检查：提示左肺动脉主干及右下肺动脉栓塞。下肢B超提示右侧股静脉上端血栓形成。
1.3 治疗方案 患者血流动力学不稳定，在急诊溶栓时间窗内，予急诊行肺动脉造影+血管内碎栓术，并予尿激酶2万u/h持续溶栓24小时后改为低分子肝素抗凝。出院后患者口服利伐沙班抗凝治疗。溶导管内碎栓+静脉溶栓治疗后患者症状迅速改善。随访1月、3月后病情平稳。复查CTA未见栓塞。
2 讨论
急性PE是临床急危重症之一，病死率高。由于肺结核合并肺栓塞患者症状不典型，无特异，且症状相似，两病互相掩盖，加重该病复杂性，易误诊、漏诊，因此对于肺结核患者抗痨治疗症状缓解不明显或不能排外肺结核合并肺梗塞患者，须警惕...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
