自体心包替代血管肺动脉成形4例
[摘要] 目的 探讨晚期肺癌侵及肺动脉的血管治疗方法。 方法 2008年5月～2011年5月笔者对4例肺癌侵及肺动脉的患者，用自体心包制成管状血管，行肺动脉切除血管重建术，本文对病例资料进行回顾性研究。 结果 全组患者均安全度过围术期，术后2周后拆线出院，随访至今均生存（100%）。 结论 自体心包替代血管是肺癌侵犯肺血管的有效治疗方法，扩大了手术指征，提高了晚期肺癌切除率，值得临床研究、探讨、推广。
[关键词] 肺肿瘤；肺动脉；心包；自体
[中图分类号] R654[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0185-02
晚期肺癌侵及肺动脉患者在临床上较常见，这类患者多采用化疗、放疗、介入治疗或手术探查后放弃手术或人工血管替代肺动脉，治疗效果欠满意且代价高昂。2008年5月～2011年5月，本院尝试采用自体心包替代血管肺动脉成形治疗方案，在行根治性肺癌的同时，施行受累的肺动脉切除，用自体心包制成的血管行人造血管重建术，避免全肺切除，达到保肺目的，手术效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组4例患者均为男性，年龄51～61岁，平均（55.3±4.8）岁，合并高血压1例，合并糖尿病1例，肺功能受损1例。术前常规血生化、肺功能、心脏彩超检查，经胸部常规CT和纤支镜活检或刷片诊断均为肺癌，其中3例为腺癌，1例为鳞癌，胸部增强CT提示肿瘤与肺动脉部分侵犯。
1.2方法
4例均用双腔管气管内麻醉，采取标准的侧卧位后外切口开胸路径。4例患者开胸探查后行肺叶切除或支气管袖式切除，均行肺动脉心包替代血管重建术。先游离结扎肺动脉分支、肺静脉、支气管、暴露肺动脉两端，评估切除肺动脉直径和长度。先将心包裁剪成合适长方形，卷在胸引管或引流管上，缝成管状，宁长勿短。术中用无创血管钳或血管夹阻断癌肿侵犯肺动脉两端，予以切除。先将自体心包制成的血管缝合肺动脉近心端，完成后松开充盈心包替代血管（远端夹闭），检查有无漏血，必要时加针，再与远心端吻合。清扫淋巴结，达到根治性肺癌切除。分离裁剪壁层胸膜，用其修补心包缺损。
2 结果
全组4例患者均治愈（100%），顺利完成肺叶切除或袖式切除术，术后并发心律失常 1例， 肺水肿1 例，经对症处理后好转，无一例死亡，均安全度过围术期，2周后拆线出院。随访至今均生存（100%）。达到肺癌根治，有效改善患者症状和延长生存期的预期效果。
3讨论
近年...
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