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干细胞移植治疗慢性下肢缺血疾病的临床研究进展

材料写作网    时间: 2021-07-14 04:06:04     阅读:

【关键词】 干细胞移植;慢性下肢缺血;治疗;临床研究

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.582文章编号:1004-7484(2012)-06-1699-02

慢性下肢缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等。传统的治疗方法主要是采用血管旁路移植术、经皮肤内血管成形术及药物治疗。然而对于下肢动脉流出道差,无动脉转流术适应证者,或体质差无法耐受搭桥手术者治疗办法则较少,内科保守治疗效果欠佳,最终难以避免高平面截肢。近年来,干细胞移植在多学科领域得以广泛应用,尤其是在下肢缺血的临床运用越来越深入[1]。干细胞移植技术能够促使动脉缺血性肢体侧枝循环的建立,从而改善症状,降低截肢率或截肢段面,为此类疾病的患者带来希望。1 基础与临床研究

1.1 基础研究 ①提供细胞材料与成血管细胞因子:目前已经证实,体外细胞培养时多种骨髓源性干细胞可被诱导分化为内皮细胞或平滑肌细胞,细胞标记物显示植入体内的骨髓源性干细胞结合进缺血组织侧支动脉和毛细血管管壁内[2]。这些结果提示干细胞可能作为细胞材料参与血管壁的组成。②促进血管生成与动脉生成:前者是指通过血管内皮细胞迁移、增殖,在原有的血管上以出芽的方式生长出新的血管;后者是指在原来没有血管系统的情况下,通过血管内皮祖细胞(EPC)和造血干细胞产生血流的新通道[3]。

1.2 临床研究 2002年Tateishi Yuyama等[4]首次报道了干细胞移植治疗下肢缺血性疾病。2003年起谷涌泉等[5]首次报道了自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病足。虽然国内外研究报道的结果稍有差异,但多数报道临床效果较好,且目前暂未发现相关手术并发症,说明干细胞移植治疗肢体慢性缺血性疾病安全、有效。2 适应证与禁忌症

国内干细胞移植技术应用于肢体缺血性疾病尚处于起步阶段,其适应症及禁忌症需经大病例、多中心的临床研究进一步证实,根据目前报道,总结如下。

2.1 适应证 经药物治疗效果不佳和近端血供较好、远端动脉闭塞严重、无介入或动脉重建等手术适应证的肢体慢性缺血病人;肢端严重缺血、自身条件不能耐受动脉重建手术的病人;严重间歇性跛行影响生活质量且静息状态下踝肱比(ABI)<0.6或伴有静息痛、经久不愈的溃疡,不伴有严重肢端湿性坏疽病人等。

2.2 禁忌症 糖尿病患者血糖未得到良好控制;近5年内明确有恶性肿瘤的患者及血中肿瘤标记物水平明显升高者;合并严重慢性疾病,自身条件不能耐受干细胞移植手...

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