尿少\水肿1个月,发热\咳嗽\胸痛\咯血4天
病历摘要
患者,男,25岁。因'尿少、水肿1个月,发热、咳嗽、胸痛、咯血4天“入院。1个月前病人出现尿少,面部及双下肢水肿,尿量700～800 ml/日,无血尿,当地医院诊为'急性肾炎“,用青霉素、泼尼松等治疗。4天前发热(体温38℃左右),咳嗽,咯少量黏痰,咯血,50～60 ml/日,胸痛,咳嗽及深吸气时较显著,胸闷憋气,无盗汗。X线胸片报告为'左肺炎“,用头孢噻吩后无好转,胸痛加重,仍发热,近2天尿量200～300 ml/日,给呋塞米(速尿)静脉注射后尿量仍不增多,故转来本院。
体格检查体温38.1℃,脉搏88次/分,呼吸26次/分,血压105/75 mm Hg。神志清晰,面部水肿,巩膜、皮肤无黄染,皮肤无皮疹及出血点,口唇无发绀。浅表淋巴结不肿大。气管居中,左肺下部叩诊浊音、呼吸音消失,右肺下部叩诊音稍浊,呼吸音明显减低,无啰音及胸膜摩擦音。心音有力,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大,双肾区无叩击痛,双下肢1度凹陷性水肿。
实验室检查血常规:血红蛋白130 g/L,红细胞4.36×1012/L,白细胞12.3×109/L,中性0.79,淋巴0.21,血小板140×109/L。尿常规:蛋白(+++),颗粒管型(+),红细胞(++)。尿蛋白3.53 g/24小时。血清总蛋白32 g/L,白蛋白13 g/L,球蛋白19 g/L。血尿素氮(BUN)10.5 mmol/L,肌酐69 μmol/L,总胆固醇13.32 mmol/L。全血黏度:高切比黏度5.1,低切比黏度11.55,血浆黏度1.65。纤维蛋白原4.2 g/L,红细胞沉降率(血沉,ESR)4 mm/小时,血细胞比容0.50,动脉血氧分压(PaO2)11.5 kPa(86 mm Hg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)4.3 kPa(32 mm Hg)。B超示:双肾体积增大,右肾11.9 cm×5.7 cm,左肾11.7 cm×5.8 cm,集合系统略增大,皮质内光点增强。X线胸片示双下肺片状密度增高影,右下肺动脉干影增宽>1.5 cm,双侧肋膈角消失。肺CT示:双下肺叶后方胸膜下大片状密度增高影,其内示多发蜂窝样改变及散在分布厚壁小囊状、小结节状改变,边缘尚清,胸廓内后方示新月形液性低密度影,气管及各级支气管通畅,纵隔未见肿大的淋巴结。肺CT诊断:双下肺叶肺炎并胸膜炎,不排除肺结核。心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院后作左侧胸腔穿刺抽出血性胸腔积液,胸腔积液检查白细胞(+++)、红细胞(++)。
入院诊断 双下肺叶肺炎合并胸膜炎,肺结核?肾病综合征?
第一次查房(入院第2天)
实习医师 报告病历如上。
住院医师 本例特点为:①青年男性,尿少、水肿1个月,发热、咳嗽、咯血、胸痛4天,按肺炎应用头孢噻吩治疗病...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
