骨科术后下肢深静脉血栓形成原因分析
【摘要】 探讨骨科手术后下肢深静脉血栓形成的原因及防治。方法 回顾分析28例患者的临床资料。结果 本组28例患者中26例未发生脑栓塞及下肢坏死的情况,2例股骨颈骨折患者行人工股骨头置换手术后7 d发生肺栓塞,经溶栓治疗失败死亡。结论 骨折疾病导致活动减少,同时合并糖尿病、高血压或既往有栓塞病史者,则DVT发生率往往较高。要做到早期预防和治疗,可减少并发症的发生。一般对于高龄骨折患者又需要长期卧床者,从入院开始就强调DVT预防的重要性和必要性,术后常规抗炎、抗凝治疗,鼓励患者早期功能锻炼,避免卧床时间过长或制动过久,以防DVT的发生。
【关键词】 骨科术后;下肢深静脉血栓;形成;原因;治疗
深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)常发生于骨科大手术后,由于可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全,为术后严重的并发症。由于深静脉血栓的诊断符合率很低且多数无明显症状,为了降低深静脉血栓的严重危害,现对2006年6月至2009年10月28例患者的临床资料进行分析,回顾如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2009年10月本科共发现术后有临床症状及体征的DVT患者28例,其中男12例,女16例;年龄56~86岁。其中左下肢15例,右下肢13例。股骨颈骨折12例,股骨转子间骨折9例,膝关节骨性关节炎7例。术前合并心脑血管疾病14例,糖尿病8例,既往有血栓病史者4例。受伤后至手术时间为2 d~1个月。
1.2 治疗方法 通过术前检查了解患者情况允许后,分别于腰麻或硬外麻醉下行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术、DHS内固定术、人工膝关节置换术,术前2 h皮下注射低分子肝素钙,连用1周。术后常规抗炎、抗凝治疗,抬高患肢,主动或被动活动患肢,以促进血液回流。根据患者术后出现的情况及患者主诉即行超声波检查,或/和静脉造影确诊。一旦发生DVT甚至肺栓塞,立即给予尿激酶溶栓,8万U/次溶于5%葡萄糖溶液250~500 ml中静脉
注射,2次/d,连用7~10 d。
2 结果
本组28例患者中26例未发生脑栓塞及下肢坏死的情况,2例股骨颈骨折患者行人工股骨头置换手术后7 d发生肺栓塞,经溶栓治疗失败死亡。
3 讨论
骨科大手术后容易形成下肢深静脉血栓,其原因为:手术操作距股血管较近,在分离组织中容易刺激股血管引起炎症反应;术中反复过度牵拉和屈曲下肢可扭曲股血管造成血管内膜损伤;手术时间长,出血多,全身应激反应可造成凝血功能紊乱;患者多属高龄且合并多脏器生理退变和器质性疾病,心肺...
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