高龄患者人工全髋关节置换术后护理及康复锻炼
中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0079-02
人工关节置换术是技术难度大，创伤大的手术，而且病人年龄偏高，全身免疫系统功能低下，长期卧床易发生并发症，术后的护理尤显重要。加强术后有效护理，及时指导康复锻炼可减少术后并发症的发生,有利于早期恢复髋关节功能。现将术后护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组病例共10例。其中男7例，女3例，年龄70～91岁，伴有全身其它严重疾病者有3例（ 高血压2例、肺气肿1例）。
2 术后护理
2.1 病情观察
全髋关节置换手术全部采用硬膜外麻醉，故术后6h内要取平卧位，头偏向一侧，以防呼吸道并发症及头痛。 由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，且高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，对手术的应激能力差，术后病情变化大，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。术后予床旁心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化，每1h监测一次至平稳,高血压患者注意血压的变化，平稳后每12h监测一次；观察切口渗血情况，切口引流保持负压吸引有效，注意引流量、颜色、性质，防止引流管受压、扭曲或血凝块堵塞，术后24～72h拔除引流管；术后接好导尿管，并作好记录，保证尿量每小时60ml以上。
2.2 饮食护理
严格执行饮食医嘱，术后的饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。高龄患者还应适当补钙，如喝牛奶、豆浆等。
2.3 患肢护理患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，行患侧下肢皮肤牵引，两腿间置一软枕或三角垫，避免患肢屈髋、内收内旋而造成髋关节脱位。患肢膝关节和小腿下放置棉垫，以避免皮肤和神经干的不必要的压迫。搬运病人及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如果病人发生剧烈的髋关节疼痛，肢体变得内旋或外旋位时，应立刻报告医生，进一步明确有无脱位的可能。术后48 h严密观察患肢远端末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。
2.4 预防并发症
2.4.1 预防肺栓塞
肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等,一旦发生，应立即进行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。主要以预防为主，...
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