80岁以上高龄肺癌患者术后肺栓塞预防与护理
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或者肺动脉分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征[1]。PE基础病因中以深静脉血栓(deep venolls thrombosis,DVT)形成、恶性肿瘤、心脏病、结缔组织疾病较为常见,有些病例有一个及以上基础病因[2]。而DVT与恶性肿瘤是我科常见病因,19世纪Vivchow提出静脉血栓形成三联病因:静脉壁损伤、血流滞缓、血液高凝状态的致栓学说。高龄肺癌患者合并高血压、心脏病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病较多,加之术后长期卧床、止血药使用等因素,导致血流缓慢或血液高凝状态,更容易发生DVT,继而导致PE。因此,提高认识并采取积极的措施预防肺栓塞的发生是胸外科护理的重要内容。本文总结我院对80岁以上高龄肺癌患者术后预防护理措施,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 2010年12月~2013年12月,我院心胸外科收治80岁以上肺癌手术患者共29例,其中男21例,女8例;年龄 80~90岁,平均年龄84岁。术前合并高血压16例,痛风1例,糖尿病2例,脑中风史2例。
1.2手术及结果 本组患者全部行肺癌根治术,其中胸腔镜下手术21例,常规切开胸手术8例;术后并发肺部感染3例,死亡1例,其余均痊愈出院。全组无肺栓塞发生。
2术前护理
2.1进行危险因素评估 入院后根据深静脉血栓(DVT)评分量表对所有患者进行风险评估,以患者年龄、体型/肥胖指数、运动能力、外科干预及有高风险病史等几方面详细了解患者危险系数,中高危患者及时与医师联系,监测血凝、D-二聚体等相关指标,进行彩色多普勒血管超声检查等。采取早期干预措施,并做好相关护理记录,每周评估。
2.2心理护理 肺癌患者得知病情后产生恐惧心理,担心手术效果,害怕死亡,针对这一特点,我科加强心理疏导,指导患者如何面对,与手术成功患者交流沟通,增加战胜疾病的信心和勇气,建立良好心态接受治疗。
2.3术前宣教及指导 对合并高血压、糖尿病、高血脂等高危人群术前应积极防范,给予降压、降糖、降血脂等处理。向患者及家属讲解PE的发生原理、危险性和预防措施的重要性,取得家属理解,使患者术后能更好地配合。向患者演示术后早期活动的方法,避免发生血栓。由于高龄患者反应慢、接受能力差,护士在宣教过程中要求患者跟着一起反复练习直至掌握。
3术后护理及干预
3.1密切观察病情 PE临床表现缺乏特异性,一般表现为胸闷、呼吸困难、胸痛、血压下降、晕厥、...
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