子宫内膜癌术后急性肺栓塞死亡病例分析
【摘要】 肺栓塞（PE）是临床上直接威胁患者生命的危急重症， 手术创伤是PE的易患因素之一。引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）， 肺栓塞的栓子约90%来源于下肢深静脉血栓， 其次来源于盆腔静脉丛。PE 和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题。其发病率较高， 病死率亦高。在临床诊治工作中要提高对可能并发肺栓塞的警惕性， 必要时应用抗凝药物治疗。只有加强对高危因素DVT的预防和护理， 才能降低PE的并发症和突然死亡的危险性， 改善预后， 提高生存率。
【关键词】 急性肺栓塞；术后死亡；分析
延边大学附属医院于2009年11月17日收治了一名56岁的子宫内膜癌患者， 入院后常规做了各项辅助检查， 于11月19日8时在全麻下仰卧位行广泛性子宫全切及双附件切除术和盆腔淋巴结清除术， 历时2.5 h。术后第一天尿液1500 ml， 尿色清， 阴道引流液1000 ml， 色逐渐淡黄， 考虑输尿管阴道瘘。行静脉造影及CT， 结果提示右输尿管瘘。又于11月21日10时40分在联合麻醉下急诊行右输尿管膀胱植入术， 术中见右输尿管膀胱入口处受损， 手术历时40 min。术后无不良反应， 生命体征平稳， 切口敷料整洁， 尿管通畅， 色淡黄， 术区引流管通畅， 遵医嘱继续抗炎对症治疗。于11月26日患者一般状态良好， 医生嘱患者可下床活动， 但因术区仍有疼痛， 患者下床活动较少。于11月30日10时许患者下床去卫生间大便后突然晕倒， 大汗淋漓， 面色苍白， 有意识， 自述胸闷， 血压测不到， 脉搏快， 故急诊送至ICU抢救。当即测D-2聚体为7489 μg/L， 11时30分测 D-2聚体为58600 μg/L， 故诊断为肺栓塞， 应进一步做血管造影确诊， 但患者条件不允许， 治疗上应溶栓， 但该患者10 d前行两次大手术， 如溶栓易导致大出血， 有生命危险， 如不行溶栓治疗， 血栓可继续生成， 再次发生栓塞， 有可能出现心跳停止， 预后不好， 故向家属交代病情， 经过一系列抢救， 未见好转， 患者仍处于深昏迷状态， 无自主呼吸， 双侧瞳孔直径为8 mm， 无对光反射。家属要求放弃治疗， 患者心跳停止， 医生宣布死亡。
由于手术对血管的创伤、术后卧床、肢体活动减少致静脉回流淤滞以及肿瘤致高凝状态等因素， 使术后患者极易发生下肢深静脉血栓形成， 从而造成术后肺栓塞高发。在发生PE的病例中多伴有不同程度的血管疾病、心力衰竭、心房颤动、高血脂、高血压， 术前无很好的调...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
