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肺动脉栓塞51例诊治体会

材料写作网    时间: 2021-11-07 04:27:01     阅读:

摘 要 目的:探讨肺动脉栓塞(PTE)的早期诊断及治疗方法。方法:分析51例肺动脉栓塞患者的基础疾病、症状、体征、各项辅助检查在诊断中的价值抗凝、溶栓治疗的重要性。结果:肺动脉栓塞的临床表现无特异性一旦疑确诊要尽快全面检查心电图、X线胸片、血气分析、心脏彩超、螺旋CT肺动脉造影确诊;抗凝、静脉溶栓治疗疗效好能降低死亡率。结论:提高肺动脉栓塞的早期诊断率尽早抗凝、溶栓是治疗成功的关键。

关键词 肺动脉栓塞 抗凝 溶

资料与方法

1998年1月~8年1月确诊为PTE者51例男例女1例年龄1~8岁。其中基础疾病为下肢深静脉血栓形成(DVT)例(5.1%)骨折、创伤及长期卧床者9例糖尿病、肥胖、代谢综合征例慢性阻塞性肺病例慢性充血性心衰例产后例外科术后例肿瘤患者1例脑卒中例原因不明者例。

临床表现及体征:PTE症状缺乏特异性95%以上根据临床症状、体征被疑诊而后做出正确诊断。51例中全部表现有呼吸困难、气促、尤其是活动后明显(1%)胸痛例(78.%)心悸例(6.7%)晕厥9例(17.6%)窦性心动过速者9例(96.1%)P亢进8例(5.8%)咯血7例均为少量咯血。烦躁不安、惊恐5例低血压、休克例。

辅助检查:①心电图(ECG):最常见改变为窦性心动过速表现为SⅠQⅢTⅢ者1例(1.%)完全、不完全右束支传导阻滞者11例(1.6%)肺性P波16例(1.%)胸前导联T波倒置和ST段异常9例(76.5%)电轴右偏及顺钟向转位18例(5.%)。②动脉血气分析:低氧血症9例(PaO<6mmHg78%)低碳酸血症7例(PaCO<5mmHg9%)肺泡-动脉血氧分压差(PaO)>mmHg 例(88%)。③D二聚体检查:6例查D二聚体全部阳性(1%)。④X线胸片:5例行X线胸部正侧位片检查11例示有区域性肺纹理细、稀疏16例有肺动脉高压征及右心扩大征5例有尖端指向肺门的楔形阴影7例有少量至中量、左或右侧胸腔积液。⑤心脏彩超:6例行心脏彩超检查6例示右心室壁局部运动幅度减低例示右心室、右心房不同程度扩大6例示三尖瓣少量至大量返流7例示有肺动脉高压其中1例有室间隔向左偏移。⑥螺旋CT肺动脉造影(CTPA):11例行螺旋CT显示直接征象8例显示间接征象例。

处理措施:对高度疑诊或确诊为PTE的患者给予鼻导管或面罩吸氧以纠正低氧血症严密监护监测呼吸、心率、血压、心电图、动脉血气;绝对卧床避免大便用力保持大便通畅;必要时镇静、止痛、止咳等;血压低者给予升压药物如多胺针、间羟胺针等:出现右心衰时给予纠正心衰治疗注意水电解质、酸碱平衡等一般处理。另外符合溶栓适应证者给予尿激酶按万U/kg持续静滴小时用药前...

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