全科医学中的心理健康病案研究（十六）
【关键词】冠心病；抑郁；全科医学；精神卫生服务
在中文中，'心脏“和'心理“两个词都共享一个'心“字。从中医文化中，我们也了解到'心总统形神功能“和'形神合一“等东方哲学观点。这些朴素的东方文化提示了心脏和心理的互动关系，以及躯体心病与心理心病的共存现象。一项在中国的研究表明，某医院心脏内科40%的患者同时患有焦虑，24%的患者同时患有抑郁[1]。另外一个最近的研究发现，15%～30%的心血管内科门诊患者和60%～75%的心血管急诊患者中存在躯体和心理疾病共患的情况[2]。不过，在高度专科化的医院环境中，医务人员很可能主要关注躯体上的心脏问题，而忽略精神上的心理问题。北京大学的刘梅颜[3]认为，'双心“共病的发生率高、诊出率低这一现象甚为普遍，因此也推断管理率更低。全科医学以病人为中心和整体人的诊疗策略，通过生理-心理-社会模式，并通过与医院和多学科团队的合作，可以帮助患者管理双心共病。Piterman教授和同事们通过这个案例，与您讨论怎样发现、诊断和管理同时患有冠心病和抑郁的患者。
病 史
汤姆是一位67岁的木工，他妻子2年前死于乳腺癌，现在他自己一个人单独生活。他的儿子和女儿都已经结婚，住在离他不远的地方。在这次生病前，汤姆整天忙碌于自己的木工和家具制造生意。在妻子去世前，他曾经中断过几个月的工作。
汤姆的既往病史包括高血压和高脂血症，分别服用阿替洛尔（atenolol）50 mg和辛伐他汀（simvastatin）20 mg治疗。在这次看病前1个月，他患了心肌梗死，造成局灶性的心血管损伤。医生在他的左侧和右侧冠状动脉上放置了两个支架。他在医院住了1周，出院后转入康复服务项目。他刚刚开始接受康复服务。
这次汤姆找你看病的时间是他出院后4周，他主诉自己极端地疲劳、睡眠很差、缺乏食欲、体质量降低（4周内体质量减少4 kg）、缺乏信心、做任何事情都找不到乐趣、不能考虑重新工作。
你给他进行身体检查，并没有发现什么有意义的体征。他的血压125/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脉搏64次/min，规律。没有发现心脏衰竭或贫血的临床指征。胸部听诊未发现异常，神经学检查也没有发现异常。目前的服药情况是每天服用一次如下药物：阿司匹林100 mg，氯吡格雷（clopidogrel）75 mg，辛伐他汀40 mg，雷米普利（ramipril）20 mg，阿替洛尔25 mg。
提 问
问题1：你的鉴别诊断是什么？
问题2：你应该安排哪些实验室检查？
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
