多发性颌面部骨折术后急性肺栓塞死亡1例
[摘要] 颌面部骨折术后并发急性肺栓塞者十分罕见。本文报道1例多发性颌面部骨折患者术后并发了急性肺栓塞，抢救无效后死亡。
[关键词] 颌面部骨折； 急性肺栓塞； 死亡
[中图分类号] R 782.4 [文献标志码] B [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.023
颌面部外伤伴随多处骨折是口腔颌面外科常见疾病，手术治疗后大多可以痊愈，并发急性肺栓塞死亡者十分罕见。襄阳市中医医院口腔科遇到1例多发性颌面部骨折术后急性肺栓塞死亡，现报道如下。
1 病例报道
患者，男，60岁，2011年8月30日因'颌面部外伤畸形、肿痛2 d“到襄阳市中医医院口腔科入院治疗。患者2 d前因车祸致右膝关节及颌面部外伤，在外院急诊行右膝关节挫裂伤清创缝合术。入院查体：患者一般情况可，神清，精神欠佳，右下肢石膏绷带固定，活动受限，颌面部肿胀、畸形，张口受限，约二横指，下颌骨异常动度，骨擦音，口内咬合关系错乱。辅助检查：D-二聚体为7.0 μg>mL-1。颌面部CT检查：下颌骨颏部粉碎性骨折、上颌骨LeFort Ⅱ型骨折、右侧颧骨颧弓骨折。双下肢动静脉彩超：双下肢静脉血流缓慢，未见血栓。9月7日在全身麻醉下行'颌面部多发骨折切开复位内固定术“，手术顺利，术后给予抗炎对症治疗，患者精神、饮食睡眠可。9月9日凌晨6：30入厕，大便后返回病床，突感呼吸困难，发绀，大汗淋漓，极度烦躁，立即吸氧，心电监测，请内科紧急会诊，D-二聚体为8.5 μg>mL-1，心肌钙蛋白、肌红蛋白、B型脑利钠肽前体均在正常范围，排除急性心肌梗死可能，诊断为急性肺栓塞。明确诊断后，给予吸氧、扩张血管、补液、抗心律失常及胸外按压等综合措施进行抢救治疗，6：50患者呼吸心跳停止，死亡。
2 讨论
急性肺栓塞多发生在下肢或盆腔静脉血栓形成的基础上，患者多数无先驱症状，一旦发生，可迅速致死[1]。急性肺栓塞发生在颌面部多发骨折术后
者极为少见。本病例可能是因外伤后颌面部多发骨折伴有右膝关节的挫裂伤，同时长期卧床致下肢未得到活动，血液滞流，易形成血栓，加上体位突然改变、腹压加大，血栓脱落而致病。75%～90%肺栓塞的栓子来自下肢深静脉，而下肢深静脉血栓形成的患者中约51%会发生肺栓塞[2]。当患者出现呼吸困难、胸闷、大汗淋漓时应高度重视，结合心电图及实验室相关检查，对急性肺栓塞做到早期及时明确诊断。治疗包括休息、镇静、吸氧、扩张血管、补液、抗凝、溶栓、抗心律...
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