全髋关节置换术后并发急性肺水肿1例护理
【中图分类号】R477.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01
1.一般病历资料
基本情况：患者男性，71岁，体重65kg，身高168cm左右，因左股骨颈骨折在全身麻醉下行全髋关节置换术。术前检查：血液常规、出凝血时间、心电图、胸片、血生化各项指标均无明显异常，既往有老慢支病史，有吸烟、饮酒史40余年。
2.诊断过程
患者全麻，术中输液2750ml，输血2u，术后1小时在输液过程中主诉胸闷、气促，氧饱和度从99%逐渐下降至88%，即给予提升氧流量，氧饱和度仍继续下降，立即予以面罩加压给氧，此时患者气促加剧，面色、嘴唇青紫，氧饱和度持续下降至59%，并咳出粉红色泡沫性痰，听诊双肺满布湿啰音，考虑为急性肺水肿。
3.救治及护理方法
3.1 帮助患者采取端坐位，右下肢下垂，左下肢外展中立位，以减少下肢静脉血的回流，使肺静脉压降低。
3.2 开放静脉通道，并严格控制输液量及滴速。
3.3 75%酒精湿化面罩加压给氧，氧流量为6L/min；实施动态心电监护，监测呼吸、血压、血氧饱和度、心率、心律等的变化。
3.4 留置导尿，观察并记录每小时尿量及颜色。
3.5 根据医嘱予以强心、利尿、加强抗炎、糖皮质激素等治疗，观察记录氧饱和度、心率、血压等生命体征。
3.6 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，或轻拍背部，以助分泌物咳出，必要时予以吸痰。
3.7 心理护理，病情发生变化后，病人往往存在紧张情绪，护理过程中关心体贴患者，加强对急性肺水肿知识方面的宣传教育，提高对疾病认识，使其保持乐观积极的心态，增强战胜病情信心。
4.结果
抢救1.5小时后患者氧饱和度由54%逐渐上升至90%以上，术后第2天，患者双肺呼吸音清晰，无咳嗽咯痰，术后第7天患者下床活动，2周后痊愈出院。
5.讨论
急性肺水肿（acute pulmonary edema，APE）是指由于各种病因导致超量的液体积蓄于肺间质和（或）肺泡内，形成间质性和（或）肺泡性肺水肿的综合征。其临床特点发病急、进展快，以严重的呼吸困难或咯出粉红色泡沫样痰液为主要特征表现，病情凶险，如得不到及时抢救，常危及生命[1]。急性肺水肿的发病因素甚多，归纳起来为短时间内输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起或患者原有心肺功能不良。此例患者原有老慢支病史且有吸烟史，整个麻醉手术过程中的输液量较多，术后拔除气管导管可能损伤气道引起一定程度的呼...
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