256层CT在肺栓塞性疾病诊断中的价值
【摘要】目的：探讨256层CT在诊断肺栓塞疾病中的价值；方法：回顾性分析32例经临床确诊的肺栓塞患者的CT表现；结果：直接征象：肺动脉内中心性及偏心性充盈缺损，附壁环形及完全性阻塞征象。间接征象： '马赛克“征、肺梗死、肺动脉高压及胸腔积液。结论：MSCT在肺动脉栓塞疾病诊断中的作用举足轻重。
【关键词】 肺栓塞；MSCT；三维重建
【中图分类号】R249【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-262-01
肺栓塞（PE），肺栓塞發病和临床表现多隐匿，缺乏特异性。CT肺动脉血管成像（CTPA）作为无创检查，方便、安全、快捷，且配合多种后处理技术，可较好显示肺动脉病变，利于全面观察肺动脉主干与分支，提高肺栓塞检出率。本文对通过对2014年6月至2017年5月32例临床确诊的肺栓塞患者肺动脉CT血管造影（CTPA） 影像特征进行回顾性分析总结，以提高对肺栓塞疾病的认识。
一、材料和方法
11一般资料共收集病例32例，男18例，女14例，年龄27-69岁，平均53岁。临床症状无特异性，多数患者有突发胸痛（胸膜炎样、心绞痛样）、呼吸困难、咯血，部分患者有发绀、心悸、咳嗽、呼吸急促、心率加快、颈静脉怒张、下肢深静脉血栓患者常有患肢肿胀（周径差>1cm）、疼痛或压痛、下肢静脉曲张、色素沉着等症状。
12扫描方法采用Philips Brilliance 256层iCT扫描，扫描前先对患者进行屏气训练，扫描胸部正位定位像，设定主动脉根部层面为感兴趣层面，使用双筒高压注射器，注入非离子型造影剂，获得主动脉根部/升主动脉增强峰值时间。扫描参数：探测器96-128×0625mm，027秒/圈，螺距018，矩阵512×512。管电压120-140KV，管电流800-1200mAs，重建层厚090mm，间隔045mm。扫描范围从胸廓入口至膈肌。
13图像分析肺栓塞的CTPA影像表现主要包括肺动脉内低密度的充盈缺损。肺窗影像主要包括实变影、 磨玻璃密度影、肺气肿、肺大疱、肺不张或肺膨胀不全、支气管扩张、肺梗死、马赛克征、肺动脉高压、心包积液、胸膜肥厚、胸腔积液等。常用容积重建（VR）、曲面重建（CPR） 、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等的三维后处理技术。
二、结果
21CT直接征象（确诊依据）32例患者中肺动脉部分充盈缺损者6例（图1）；附壁充盈缺损者4例（图3）；'轨道征“即中心充盈缺损者3例（图2）；完全闭塞者3例（图4）；肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）者1例。
22CT间接...
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