CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变的临床应用价值
【摘要】目的探讨在CT引导下肺部病变穿刺活检在周围性肺病变的临床应用价值。方法196例肺部病变患者在CT引导下对病灶进行穿刺,针对病理及细胞学结果进行分析,并对患者随访调查。结果196例患者中168例恶性病变,28例良性病变。同时患者中出现16例气胸和4例胸痛。结论在CT引导下经皮肺部病变穿刺活检阳性诊断率高,能使病变的性质得到明确,并发症发生率低,临床应用价值肯定。
【关键词】 CT引导 周围性肺病变 病理学 细胞学
【中图分类号】 R814.42【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0173-02
肺部病变在影像学上的表现不典型增加了诊断的难度,但随着介入技术水平的提高,在CT引导下经皮肺穿刺活检(transthoracic needle biopsy,TNB)已成为周围性肺病变的重要的诊断手段,而且由于其诊断准确率高,并发症发生率低,诊断优越性较其他方法明显[1]。我院采用TNB对196例患者进行诊断,取得较好的诊断效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院放射科196例穿刺患者,其中男122例,女74例,年龄35.4～70.2岁,平均年龄为(44.2±9.9)岁。病变直径为1.7～18.1cm,平均直径(11.0±5.9)cm。其中患者主诉中咳嗽及咳痰124例,咯血64例,肩背和(或)胸部疼痛38例,呼吸出现困难22例,近期体重下降明显14例。所有患者均无肺穿刺禁忌证。
1.2方法
西门子公司Somatoma CR全身CT扫描机;美国MD－TECH公司14～16G肺穿刺切割针,术前患者需进行乙肝五项、丙肝、HIV、梅毒抗体、出凝血功能等血液学常规检查,并与患者及家属签订知情同意书,部分患者还要进行增强扫描。根据病变的部位患者在CT机扫描床上取最合适体位,扫描病灶区,从而选取比较合适的层面和穿刺点,配合标尺,测出进针的角度及深度,常规进行消毒,铺无菌洞巾,局麻穿刺,嘱病人在穿刺针进胸膜时屏气,并使进针迅速到达预定位置。在CT扫描确定穿刺针尖位置较好后可开始采取组织条。所取组织条以10％中性甲醛进行固定,立刻送至病理科。所余液性成分进行涂片,同时采用无水酒精进行固定来行细胞学检查。如取材不良,同时患者未出现明显不适状况,可重复进行活检2～3针。术后关注患者穿刺后是否存在咳嗽、咯血痰、胸闷及胸痛等不适反应,同时再次行CT复查是否存在并发症(肺出血或气胸),其次对针道情况进行观察。做好患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征,为防止出血和继发行感染,必要时需应用抗炎或止血药物。
1.3确诊方法[2]
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