对某著名医院一例肺栓塞“疑难病例”的解读
分析一心源性休克病例，探讨心源性休克病理生理学机制，以期对优化临床诊、治有所启示。
1 病例资料
患者，男，62岁，主因咳嗽、盗汗4个月，双侧胸腔积液20天入院。4个月前咳嗽、夜间盗汗，1个月前劳累后心前区剧痛，伴左肩酸麻，胸闷，带血丝痰，外院以ECG拟诊心肌梗死，治疗后缓解。1周后胸片示双侧胸腔积液，20天前始予利福平、青、链霉素、先锋V等，1周后突发高热39.9℃，并因此于6天后停药（计应用13天），2日后体温退至37.5～37.9℃，胸透胸腔积液增多，为进一步诊治而入院。体检：T36.6℃，P108次/分，R24次/分，Bp160/80mmHg。主动体位，神清、淡漠，头、眉毛发稀，腋、阴毛缺如。气管中位，双下肺叩清，呼吸音减弱，湿性啰音可闻。腹部未见异常。下肢不肿。Hb 84-98g/L，BUN 0.49 mmol/L，Cr 60 mmol/L，球蛋白36 g/L，血Ca 0.48 mmol/L（6.9mg%？），P 0.14 mmol/L，甲功3项低，OT（-），胸腔积液生化：渗出液。动脉血气：pH7.5，PCO220.1mmHg，PO299.6mmHg，HCO315.9M/L。肺核素灌注：未见明显缺损区。ECG：肢导低电压。
既往：16年前因垂体瘤（病理：嫌色细胞瘤）行手术；术后未行激素替代（而工作、生活可自理），7年后予甲状腺素（20mg/日）、泼尼松（5mg/日）至今。无心血管病及结核病史。
抢救经过：加予消心痛、心痛定及西力欣，次日T38.3℃，出皮疹，遂停后药，1日后疹退，低热、明显盗汗，1周后予抗痨后高热发冷，T39℃，BP110/60mmHg，神清，心肺体征同前，物理降温后仍T 40.4℃，神清，BP 118/60mmHg，Hr 104次/分，当晚'咳嗽“一声，随即面色苍白，呼吸、循环停止，复苏无效死亡。死因：1.心源性猝死；2.双侧胸腔积液原因不明，结核性胸膜炎可能性大，肺梗死？3.冠心病，心肌梗死？心力衰竭？4.术后垂体前叶功能低减危象？
病理所见：胸膜轻度粘连伴积液：左600ml，右300ml。右肺中叶：肺段动脉内有一血栓栓子。双下肺及右肺上叶明显实变，未见出血梗死灶。肺血管内可见多发性小血栓栓子，部分肺组织肺泡萎陷、纤维化，肺泡上皮增生；部分肺组织充血，肺泡内充满蛋白性液。心脏：290g，向两侧扩张，心腔扩张明显而左心室尤著；左右室壁未见肥厚，右心室近心尖处可见附壁血栓形成。镜下：心肌纤维呈不同程度变性，左右室壁心肌有小灶状肌纤维变性，部分区域有小的纤维疤痕，部分心肌纤维萎缩，部分心肌肥大；间质轻度水肿，有散在淋巴细胞浸润，部分心内膜纤维增厚。
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