21例肺栓塞的诊断和治疗体会
摘要：肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合症[1]。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞等。此病发病凶险、病死率高。笔者总结我院2006年～2010年10月间的肺栓塞患者共21 例，对其诊断治疗情况总结如下：
【关键词】 肺栓塞；诊断
1 一般资料
21 例患者中男8 例，女13 例。年龄30~83岁，平均年龄60岁。主要临床表现：呼吸困难、呼吸急促17例（81.0%），胸痛15例(71.4%)，晕厥5例(23.8%)，有心悸3例(43.0%)，仅1 例(4.8%)有呼吸困难、胸痛、咯血典型三联症。
2 原发基础病及诱发因素
6 例(28.6%)有心脑血管基础病，妇产科手术5例(23.8%)，骨科手术3例(14.3%)，腹部手术1 例(4.9%)；肿瘤2 例(8.5%)；其中1例为前列腺摘除术后；合并有下肢静脉栓塞例。
3 诊断标准
根据临床表现，结合病史、CT、超声、心电图 等诊断。
4辅助检查
2例PE患者有典型诱发因素：下肢深静脉血栓形成； 血气分析：8例呈难治性低氧血症，2 例面罩吸氧后好转； ECG：5例患者心电图正常，3 例呈窦性心动过速，1 例呈快速房颤合并右束支阻滞，4 例呈ST-T 改变，2例发病前正常发病后为完全性右束支传导阻滞，其中1例合并室上速；1例有‘Q’波。超声心动图：肺动脉高压3 例，右心室、右心。房扩大1 例，肺动脉内扫及血栓者2例，无异常者3例。肺CT：11 例 CT肺动脉造影呈典型改变
5 治疗及转归
所有病例均未进行静脉溶栓治疗。11 例CT肺动脉造影及2例超声心动图检查确诊病例，则用低分子肝素和华法令抗凝治疗，维持国际标准化比率（INR）在2.0”3.0之间,其中1例行下腔静脉滤网安置术。死亡8例（38%），13例好转出院维持服药。死亡8例患者中7例为急性起病，其中3例为术后，1例为肿瘤晚期卧床，均起床后突发晕厥、呼吸困难。其中2例有心脑血管基础疾病，1例为无基础疾病，突发呼吸困难加重。均起病急骤，血流动力学不稳定，发病
12-24小时内死亡，未完善CT及超声检查，诊断据病史、临床表现、血气分析、心电图考虑肺栓塞可能，均未行溶栓治疗。仅1例为产后晕厥一次入院，表现为心悸、干咳、胸痛、气短，心超示：右心大，误诊 为'产后心肌病“，改善心功能等治疗一周，患者于活动时猝死。
6讨 论
PE 患者发病常有以下危险因素：创伤骨折、外科手术；各种原因的制动或长...
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