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椎体强化术骨水泥注入对凝血功能影响的相关进展

材料写作网    时间: 2021-09-04 04:06:56     阅读:

【摘要】 随着骨水泥广泛用于椎体强化术,由骨水泥引起的并发症及相关不良反应已经逐渐引起术者的关注,但目前报道主要集中于骨水泥注入后引起血流动力学变化的研究,而大多数术者未能足够重视椎体强化术骨水泥对凝血功能的影响。本文就骨水泥对凝血功能影响的现状、机制及相关危险因素进行综述,希望术者能重视骨水泥对凝血的影响,在临床工作中尽量减少并发症,提高手术成功率。

【关键词】 椎体强化术; 凝血; 骨水泥

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.088 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2018)19-0-03

随着椎体强化术(percutaneous vertebral augmentation,PVA)的迅速发展,使椎体损伤治疗可通过微创注射骨水泥的方式来实现。目前骨水泥广泛应用于PVA,骨水泥种类繁多,现临床应用最广泛的是聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylic,PMMA),它通常由固(PMMA、引发剂、硫酸钡等)、液(MMA为主)两相在常温下混合后固化而成,在固化前期有较好的流动性,可注射植入;其固化后有良好生物力学特性及快速成型等优点,使其在临床应用中发展迅速[1]。PMMA骨水泥在PVA应用过程中,其渗漏、单体吸收、持续载荷下机械力学稳定性减弱等缺点已被广大脊柱外科医生认识[2]。文献[3]指出,在骨水泥注射过程中可出现哮喘发作、一过性血压降低、心律失常、胸痛、肺栓塞等;也有在骨水泥注入后出现一些罕见且致命的并发症,如呼吸困难、DIC、心脏骤停、ARDS等,甚至引起患者死亡[2,4-7]。目前PMMA骨水泥注入后引起患者肺栓塞是迄今为止报道最多的,虽然这些缺点及并发症逐渐引起术者的关注,但是PMMA骨水泥在PVA中对患者凝血功能的影响却很少引起临床医师的重视。现有关PVA骨水泥材料是否对凝血系统有激活作用及能否影响骨水泥栓塞后的心血管变化仍有争议[6];有学者认为PVA骨水泥注入后肺栓塞的发生与患者的凝血功能有一定的相关性[2,7],可因PMMA骨水泥引起机体高凝状态增加患者肺栓塞的风险[7]。本文通过搜索相关文献就PVA中PMMA骨水泥注入对患者凝血功能的影响进行综述,用于指导临床,尽量避免严重并发症的发生。

1 PVA骨水泥注入是否对凝血功能产生影响

由于临床医生尚未足够重视PVA中骨水泥对患者凝血功能的影响,近年来国内外关于PVA中骨水泥注入对凝血影响的临床及基础研究报道甚少。

姚晓光等[2]通过24例行PVA的患者研究发现,在注入骨水泥10 min后,凝血酶原时间(PT)、活...

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