D—二聚体在临床中的应用
自1971年Wilson等人首先报道了应用纤维蛋白降解产物可用于诊断肺动脉栓塞（PE），D-二聚体的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用。随着对D-二聚体研究的开展和深入，临床工作者对D-二聚体在临床中的意义认识日益深刻，使其在血栓前状态与血栓性疾病、原发性与继发性纤溶亢进、弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断、和恶性肿瘤的关系、溶栓治疗监测等方面得到了广范应用。
1 D-二聚体的生成与检测
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。DD分子量约62000D，在体内半衰期>3h，主要经肾脏排泄。
1975年，Gaffney[1]首先提出 D-Dimer检测，可作为监测凝血性疾病的"有用的工具"。1983年，Rylatt[2]等报道了用单克隆抗体检测D-Dimer（乳胶凝集法），当时被誉为"金标准"。90年代 ，ELISA分析法、乳胶增强免疫分析法等陆续出现，90年代末到本世纪初，免疫比浊法在凝血仪上实现了自动化检测。目前，应用较多的检测方法主要有：酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶颗粒凝集试验（LATEX）、胶体金免疫渗透法、乳胶增强型免疫比浊法[3]。
2 临床应用
D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。它的临床应用主要有以下几个方面。
2.1 DVT和PE的排除 D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静脉血栓性疾病[4]，如深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）等。目前临床结合验前概率（PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE[5]。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（<0.5mg/L FEU），即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。PTP评估为高风险，D-二聚体检测cutoff值为阳性（>0.5mg/L FEU），提示有发展为DVT、PE、DIC等的可能，需做进一步的检查。研究表明，D-二聚体检测结合PTP可使30%～35%怀疑有DVT/PE的患者免受进一步检查，从而减少不必要的痛苦和费用。
2.2弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 大量的临床实践证明，作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，并且比F...
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