皮内缝合在头皮缝合中的应用与改进
皮内缝合,也被称为无疤缝合,因其瘢痕小,且不需拆线,在外科手术中尤其是在整形外科学中已应用广泛,在国外也有报导[1],但因为头皮血供丰富,帽状腱膜下层组织疏松等特点,少有人进行头皮的皮内缝合,笔者结合自已的临床经验,对412例颅脑肿瘤患者头部皮肤的缝合进行了探索,引进了微创的理念,对这一技术进行了探讨和改进。
1资料和方法
1.1 一般资料:男210例,女202例,平均年龄40.6岁。经乙状窦后入路110例,经岩入路(即经岩骨或颞骨岩部入路)8例,经翼点入路145例,半球肿瘤手术112例,后正中入路37例。
1.2 操作方法:412例患者均以抗菌微乔(Polyglactin)1-0可吸收线线进行连续缝合帽状腱膜层。从切口一端起连续缝合帽状腱膜,一直缝到切口的另一端打结,针距一般0.5cm,深浅一致,在缝合过程中缝线要保持一定张力。若切口较长,先在切口的张力部位间断缝合膜状腱膜进行定位对合皮肤,并留有线尾,尤其是马蹄形瓣的拐角处。然后进行连续缝合帽状腱膜层并分段与留有线尾的间断缝合线进行打结,以确保连续缝合线不松开,且在缝合过程中,笔者是以头皮夹钳分段取下头皮夹,这样可在大大的减少缝合头皮时的出血。且帽状腱膜层就恢复了术前的封闭状态。再以4-0 微乔皮内缝合线进行皮内缝合。缝合时助手以吸引器吸走伤口内出血进行计量,并计算缝合所需要的时间。缝合之后再以弹力绷带进行加压包扎。
1.3 结果:每10cm伤口,头皮缝合时平均出血量40ml,平均缝合时间21min。术后平均住院日7.1天,412例病人中头皮切口I期愈合,无缝线过敏反应、皮下积液、伤口感染及脑脊液漏发生,随访3个月结果所有患者头皮均愈合良好。
2讨论
2.1 目前常规的头皮缝合方法有两种,一是以丝线间断缝合帽状腱膜,再以丝线间断缝合皮肤,自Cushing提出要缝合帽状腱膜以来,一直是经典的头皮缝合方法,但该法在缝合时出血较多,且术后较多的病人会出现线结反应,使帽状腱膜缝线吐出伤口缘,一方面增加患者的心理压力,同时也增加了感染的机会。另有人主张全层缝合,这样可以减少线结反应,但是因为没有分层缝合帽状腱膜层,使头皮缝合的张力增加,延长了拆线的时间,也增加了切口愈合不良的机会,全层缝合头皮中一定要缝合到帽状腱膜层,但在切开的头皮中帽状腱膜较易回缩,易被漏缝,会增加出血及皮下积液的机会,甚至影响美观。笔者早期多采用前一种方法缝合头皮,该法每10cm伤口,平均出血约60ml,耗时30min左右。后一种方法虽耗时较少,但出现并发症几率高,早已费用。
2.2 ...
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