骨科术后下肢深静脉血栓的防治
【摘要】 目的 探讨骨科术后下肢深静脉血栓的防治措施。方法 分析32例患者的临床资料。结果 20例治疗7~10 d症状消失,双下肢对应平面周径相等, 9例好转,肿胀减轻,症状消失,双下肢对应平面周径相差<1 cm, 3例无效,治愈率91%。结论 高龄骨折患者又需要长期卧床者,从入院开始就强调DVT预防的必要性;术前2 h就开始应用低分子肝素钙,剂量根据体重调整,连用1周。术后常规抗炎、抗凝治疗;术后早期功能锻炼,避免卧床时间过长或制动过久,减少DVT的发生。
【关键词】 骨科术后;下肢深静脉血栓;防治
深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是一种严重威胁机体健康的疾患,常见于骨科大手术后,由于可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全,被公认为是一种严重的并发症,有效的预防很重要。现回顾分析2003年7月至2009年10月本科32例骨科术后下肢深静脉血栓患者的临床资料,总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例,其中男12例,女20例;年龄58~82岁。左下肢18例,右下肢14例;其中股骨颈骨折16例,股骨转子间骨折10例,膝关节骨性关节炎6例;术前合并心脑血管疾病14例,糖尿病9例,既往有血栓病史3年以上者7例。受伤后至手术时间为3 d~1个月。
1.2 方法 分别于腰麻或硬外麻醉下行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术、DHS内固定术、人工膝关节置换术;术前2 h皮下注射低分子肝素钙,剂量根据体重调整,连用1周。术后常规抗炎、抗凝治疗。关键是加强预防措施:抬高患肢,主动或被动活动患肢,以促进血液回流,口服阿司匹林,抑制血小板凝聚;患者术后出现下肢肿胀、疼痛等主诉即行超声波检查,或静脉造影确诊。确诊后立即给予尿激酶溶栓,剂量每次8万U溶于5%葡萄糖溶液250~500 ml中静脉注射,2次/d,连用7~10 d。
2 结果
本组32例患者中,20例治疗7~10 d症状消失,双下肢对应平面周径相等, 9例好转,肿胀减轻,症状消失,双下肢对应平面周径相差<1 cm, 3例无效,治愈率91%。
3 讨论
3.1 原因分析 静脉血流滞缓:术中患者制动、止血带的应用和麻醉可使周围静脉舒张,术后卧床,肢体处于被动体位,都能使下肢静脉血流缓慢,血流速度减慢后,可使血液中的细胞成分停滞于血管壁,形成血栓;静脉壁的损伤:术中被动体位、肢体长时间被扭曲、反复脱位、复位等对肢体、血管的牵拉、组织缺氧、既往静脉血栓史、手术中暴露髋臼时直接造成的股静脉局部损伤、撕裂伤均可造成血管壁的损伤,促使血栓的形成;...
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