蛛网膜下腔出血后早期急性肺损伤的多因素分析
关键词 蛛网膜下腔出血 急性肺损伤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.030
资料与方法
2005年1月～2008年1月收治自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者138例,其中男76例,女62例;年龄29～82岁,平均62.83±13.15岁。
入选标准:SAH诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准。急性肺损伤(ALI)的诊断参照1999年全国危重病会议制定的标准。发病后48小时内至少行1次血气分析及胸片检查。未合并原发肺部疾病及脑干呼吸中枢病变者。
研究内容及方法:观察内容包括患者年龄、性别、蛛网膜下腔出血原因、出血程度、病情程度、有无误吸、凝血功能、治疗结果。其中年龄按分布特点分为≤50岁、51～69岁、≥70岁三组;出血原因根据入院时的CTA和/或DSA影像学资料分为动脉瘤性、非动脉瘤性以及未证实(疑是动脉瘤性)三组。
出血程度根据CT扫描Fisher分级标准统一评定;病情程度根据Hunt&Hess分级标准统计。凝血功能检测内容包括:血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体。
所有血标本均在发病后48小时内抽取,既往有血液系统疾病、服用影响凝血功能药物者除外。本研究中SAH后早期ALI定义为发病后48小时内出现的肺损伤。
统计学处理:使用SASS8.0统计软件包进行统计学分析。所有数据以X±S表示,统计学处理采用团体t检验、卡方检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析。
结 果
138例SAH患者中,发生早期ALI患者71例(51.45%)。男女发生率的差异无统计学意义。不同年龄组早期ALI发生率统计分析显示,≤50、51～69岁组、≥70岁组发生率分别为39.58%(19/48)、48.21%(27/56)和73.53%(25/34),各年龄组间发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步以60岁为界将患者分为60岁上、下两组进行统计,结果显示年龄较轻组早期ALI发生率43.82%(39/89)低于60岁以上组65.31%(32/49),差异具有统计学意义(P<0.05)。
138例SAH患者中经CTA或DSA检查证实为动脉瘤破裂者69例,检查排除动脉瘤者23例,另有46例仅做CT诊断为SAH而未能行进一步病因诊断。三组ALI发生率分别为57.97%(40/69),17.39%(4/23)及58.70%(27/46),三组间差异有统计学意义(P<0.05)。
Fisher1～4级组早期ALI发生率分别为8.11%(3/37)、40.00%(16/40)、84.62%(33/39)、86.36%(19/22);Hunt&HessⅠ～Ⅴ级组间期ALI发生率分别为0.00%(0/30)、42.22%(19/45)、72.50%(29/40)、100%(14/14)、100%(9/9)。结果显...
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