护理措施对呼吸机相关肺炎的预防
[关键词] 护理措施；呼吸机相关肺炎；预防
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-123－02
机械通气（MV）是治疗和抢救各种呼吸衰竭的有效手段，而呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是机械通气患者常见的并发症和重要致死原因；VAP的发生率尚无准确统计数字，在给予呼吸支持的呼吸衰竭患者中发生率为9%～24%，病死率高达54%～71%[1]，发病率高，治疗慢，并导致患者住院时间延长、治疗费用增加等，是影响机械通气患者预后的主要原因。VAP的发病机制以内源性感染为主，其发病机制主要为致病菌定植在消化道和呼吸道，继而含菌的分泌物被吸入至下呼吸道，从而导致VAP的发生[2]。我科将2006年6月～2008年6月63例次气管插管患者随机分为两组，在无菌操作基础上，插管前用左氧氟沙星软膏均匀涂抹通气管道中下段，后每6小时冲洗一次，洗完后再涂抹左氧氟沙星软膏；有效地减少了VAP的发生，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006年6月～2008年6月，共收治63例次使用气管插管患者，男37例次，女26例次，年龄22～74岁，平均（54.7±19.8）岁。入选条件为机械通气（MV）48 h以上。两组在年龄、性别、职业、治疗药物的选用、插管技术操作等方面比较差异无统计学意义。
1.2方法
随机将患者分为两组，即定时冲洗涂抹组（A组，31例），非冲洗涂抹组（B组，32例）。两组均严格无菌技术操作，室内湿度应保持在70%，保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液，每日口腔护理2～4次，床头抬高30°～45°防止胃液反流吸入气管，每2小时放气5 min，每2小时翻身拍背1次及时吸痰，每4小时测气囊压力1次，保证气囊压力正常，每6小时做雾化吸入1次。A组在采用上述护理措施的基础上，每6小时气囊上滞留物生理盐水冲洗，洗至冲洗液清洁无滞留物为止，洗完后再涂抹左氧氟沙星软膏（由珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产）；B组于通气后48 h、5 d、10 d取标本时冲洗。2组均在机械通气48 h、5 d、10 d用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物及气囊上滞留物，行细菌学检测、细菌培养。
1.3判断标准
①机械通气48 h以上，X线胸片显示肺部进展性浸润病灶；②发热，体温≥37.5℃；③外周血白细胞增高；④气道分泌物增多或出现脓性分泌物；⑤病原学监测有新的感染。
2结果
2.1 VAP发生情况
两组患者在机械通气（7±5...
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